早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床分析

张淑平

肺性脑病多是慢性肺胸疾病患者，尤其是慢性呼吸衰竭患者，出现高碳酸血症和(或)严重的低氧血症时，引起的临床综合征，其临床表现多以中枢神经系统功能障碍为主［1］。慢性呼吸衰竭合并肺性脑病是呼吸内科比较常见的危重病症之一，如果治疗不及时，可能影响预后，甚至导致死亡［2］。本研究中，2010年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者，给予持续低流量吸氧，以及抗感染、纠正水电解质紊乱、维持呼吸道通畅等常规治疗基础上，早期应用药物治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄41.8～85.3岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，并排除脑血管意外、电解质严重紊乱等引发的意识改变，所有患者均确诊为慢性呼吸衰竭合并肺性脑病。

1.2 诊断标准［3］:氧气分压小于60 mm Hg，二氧化碳分压大于50 mm Hg，同时伴有不同程度的嗜睡、失眠、烦躁、精神异常、谵妄、抽搐、昏迷等意识障碍。

1.3 治疗方法 患者入院后，给予持续低流量吸氧，以及抗感染、纠正水电解质紊乱、维持呼吸道通畅等对症治疗。在常规治疗基础上，给予纳络酮静脉滴注，疗程为7 d。于治疗前、治疗后48 h，分别进行动脉血气分析和意识状态的观察。

1.4 临床疗效判定标准［4］①显效:意识状态由嗜睡、躁动、澹妄转为清醒，咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状得到了明显改善，肺部啰音消失或者明显减少，血气分析结果显示二氧化碳分压下降大于20 mm Hg，氧气分压上升大于20 mm Hg。②有效:嗜睡、躁动、澹妄等意识障碍，以及咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状和体征，出现好转，血气分析结果显示二氧化碳分压下降小于20 mm Hg，氧气分压上升小于20 mm Hg。③无效:嗜睡、躁动、澹妄等意识障碍，以及咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状和体征没有改善，甚至加重。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计量数据以(均数±标准差)表示，采用t检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后的肺功能变化 与治疗前相比(55.2±6.2)，治疗后动脉氧分压明显升高(91.6±8.2)，差异有统计学意义(P＜0.05，);与治疗前相比(71.8±10.6)，治疗后二氧化碳分压明显降低(55.3±7.7)，差异有统计学意义(P＜0.05)。详细结果见表1。

2.2 临床疗效 40例慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者，早期应用药物治疗后，有30例显效，8例有效，2例无效，总有效 率为95.0%。详细结果见表2。

表1 40例患者治疗前、后的肺功能指标的变化(mm Hg，)

表1 40例患者治疗前、后的肺功能指标的变化(mm Hg，)

肺功能指标 治疗前 治疗后 t值 P值动脉氧分压55.2±6.2 91.6±8.2 2.20 ＜0.05二氧化碳分压71.8±10.6 55.3±7.7 2.17 ＜0.05

表2 早期应用药物治疗的临床疗效(例，%)

3 讨论

当慢性阻塞性肺疾病患者并发呼吸衰竭时，其动脉血气分析检查结果多为低氧血症，同时伴有高碳酸血症，最常用的治疗为氧疗，同时给予呼吸兴奋剂［5］。慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者，当机体处于应激状态下，内源性阿片样物质由组织被大量释放入血，继而血浆β-内啡肽水平明显升高，从而抑制儿茶酚胺和前列腺素引发的心血管效应，导致心率减慢，微循环障碍，以及呼吸抑制等［6］。纳络酮是一种阿片受体拮抗剂，对β-内啡肽与受体的结合进行竞争性阻断，从而解除对脑干呼吸中枢的抑制，改善脑部重要组织的血流供应，从而很大程度上降低了再灌注损伤;而且，纳络酮可以促进体内生成超氧化物歧化酶，改善组织氧合能力，从而增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，增加氧气分压，降低二氧化碳分压，改善缺氧和低氧血症等临床症状;同时还具有改善意识状态的功效［7］。

本研究中，我院诊治的40例慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者，早期应用药物治疗，于治疗前、治疗后48 h，进行动脉血气分析检查，与治疗前相比(55.2±6.2)mm Hg，治疗后动脉氧分压明显升高(91.6±8.2)mm Hg，差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前相比(71.8±10.6)mm Hg，治疗后二氧化碳分压明显降低(55.3±7.7)mm Hg，差异有统计学意义(P＜0.05)。40例慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者，早期应用药物治疗后，有30例显效，8例有效，2例无效，总有效率为95.0%。总而言之，对于慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者，给予持续低流量吸氧，以及抗感染、纠正水电解质紊乱、维持呼吸道通畅等基础治疗基础上，早期应用脑洛酮等药物治疗，能够显著提高临床疗效，改善患者的预后，值得临床推广。

［1］胡湘明.纳络酮治疗肺性脑病的临床及试验观察.中国急救医学，2000，20(8):488-488.

［2］黄芳芳.纳络酮治疗肺性脑病的疗效观察及护理.临床肺科杂志，2009，10(2):260-261.

［3］陈月.慢性呼衰致肺性脑病的观察及护理.中国厂矿医学，2010，13(4):308-309.

［4］张丽萍.脑活素治疗慢性呼吸衰竭肺性脑病疗效观察.临床医药实践杂志，2007，16(12):1142-1143.

［5］赵亚丽.纳络酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效观察.医药产业资讯，2009，3(20):67-68.

［6］唐忠平.纳络酮对型呼吸衰竭患者血气指标的影响及意义.贵阳医学院学报，2007，27(1):50-51.

［7］刘忠令，慢性阻塞性肺病患者血浆β-内啡肽水平与通气及动脉血气的关系.中华结核和呼吸杂志，1997，20(2):92-93.