急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗分析

崔东鸿

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)作为一种严重的胆道感染类急腹症，是外科比较常见的疾病之一［1］。急性梗阻性化脓性胆管炎是在胆道梗阻基础上，其感染症状进一步发展的并发症，具有发病急、病情演变迅速、病死率相对较高的临床特点［2］。有报道称，国内急性梗阻性化脓性胆管炎的死亡率，可以达到13.7%［3］。本研究中，2011年3年至2012年3月期间，我院诊治的30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，全部给予手术治疗，对所有患者的病例，进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年03年至2012年03月期间，我院诊治的30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，其中男13例，女17例，年龄26.5～67.9岁。该30例患者都存在不同程度的发热、右上腹疼痛，以及黄疸等临床症状和体征，血常规检查结果显示白细胞增多，并且伴有核左移，B超检查结果显示胆总管增粗，胆囊增大，根据WHO的相关诊断标准，均被确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。

1.2 治疗方法 入院后，立即给予相应地对症处理如输液、抗休克、抗感染等，密切观察患者的呼吸、脉搏、心率等重要的生命体征，为手术做好充分的准备，尽早实施手术治疗。30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，17例患者通过胆总管切开，进行取石，实施T管引流加胆囊切除术;11例患者通过胆总管切开，进行取石，实施减压T管引流治疗;2例患者通过肝切开，进行取石，并置管引流。

2 结果

2.1 手术结果 30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，经过相应的手术治疗后，有28例治愈，其治愈率为93.33%;有2例死亡，其死亡率为6.67%。2例死亡病例中，1例是由于多器官功能衰竭而死亡，1例由于不可逆性休克导致死亡。详细结果见表1。

表1 30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床疗效(例，%)

2.2 术后并发症 30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，术后出现3例并发症，其发生率为10.0%，其中切口感染有2例患者，1例患者出现肺部感染，经过相应对症治疗后，3例患者均治愈。详细结果见表2。

表2 30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者术后并发症(例，%)

3 讨论

细菌感染是导致急性梗阻性化脓性胆管炎的主要病因，好发于胆道梗阻性疾病基础之上。当胆总管压力上升至40～50 cm H2O时，就超出了肝脏的正常分泌压，继而导致肝脏停止分泌［4］。胆道压力出现增高时，胆管就会出现不同程度的扩张，黏膜细胞就会出现不同程度的变性坏死，毛细小胆管也会出现破裂，细菌、毒素等将进入血液循环，导致症状比较严重的脓毒血症、感染性休克，以及弥散性血管内凝血，最终由于多器官功能衰竭，而导致死亡［5］。

急性梗阻性化脓性胆管炎主要的临床表现为寒战高热、腹痛、黄疸等，称之为Charcot三联症。随着不断升高的胆道内压，患者病情将会进一步严重，很可能在上述Charcot三联症临床症状的基础上，再出现低血压、神经精神症状，称之为Reynolds五联症。鉴于患者严重的病情，对于其诊断必须根据病史、临床症状及体征，并结合超声和CT检查等辅助检查结果，不能等到出现典型的三联症或五联症后，才进行确诊，以免误诊，延误最佳的治疗时机。

一旦确诊后，要尽快进行术前准备。患者入院时，多数都存在不同程度的水、电解质平衡紊乱，要进行相应的对症处理。同时，选择敏感性抗生素，进行抗休克等全身支持治疗。经过相应地对症治疗后，患者的病情得到了基本的控制，要尽早实施手术治疗。胆管尽早减压引流，降低严重并发症的发生率。对于确诊的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，手术时机尽可能地在出现休克症状之前;对于已经休克的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，首要要进行抗休克治疗，待生命体征稳定，再实施手术。对于存在结石的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，切开胆总管，进行探查，T管引流，取出结石;对于胆囊炎和粘连症状不严重的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，实施胆囊切除术;对于肝管结石的的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，切开肝总管取石，实施左右肝管引流术。切口感染、肺部感染、心律失常，以及肝肾功能不全，是急性梗阻性化脓性胆管炎比较常见的术后并发症。术后，要加强监测，及时进行相应处理。

本研究中，30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，经过相应的手术治疗后，有28例治愈，其治愈率为93.33%;有2例死亡，其死亡率为6.67%。2例死亡病例中，1例是由于多器官功能衰竭而死亡，1例由于不可逆性休克导致死亡。术后出现3例并发症，其发生率为10.0%，其中切口感染有2例患者，1例患者出现肺部感染，经过相应对症治疗后，3例患者均治愈。总而言之，对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者而言，合适的手术时机和正确的手术方式，是提高临床疗效的重要途径。

［1］龙昊.103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析.重庆医学，2012，41(5):451-452.

［2］陈喜志.急性梗阻性化脓性胆管炎死亡相关原因临床分析.中国医药导报，2007，4(19):36-37.

［3］杨光月.急性梗阻性化脓性胆管炎36例诊治体会.中国现代药物应用，2007，1(12):58-59.

［4］刘冰.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会.河南外科学杂志，2008，2(14):101-102.

［5］李卫东.急性梗阻性化脓性胆管炎28例临床治疗体会.临床和实验医学杂志，2008，5(7):191-192.