GEMOX与FOLFOX方案治疗进展期胰腺癌的临床疗效观察

夏永欣 张向东 刘晓政

胰腺癌病程短、进展快，治疗效果差，晚期胰腺癌的中位生存时间为6～10个月［1］。化疗已成为晚期胰腺癌重要的治疗手段，但临床疗效不令人满意。近年来我科采用GEMOX与FOLFOX方案治疗晚期胰腺癌，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例入选标准:经病理组织学证实或临床表现结合影像学及肿瘤标志检查诊断为进展期胰腺癌，KPS评分＞60分，预计生存期＞3个月，未接受过抗肿瘤放、化疗。2006年1月至2011年4月我科共收治进展期胰腺癌符合入选标准的患者48例，年龄39～74岁，男36例，女12例。根据化疗方案分为GEMOX组24例，与FOLFOX组24例。

1.2 治疗方法 GEMOX组:吉西他滨1000 mg/m2d1、8，以10 mg/m2min的速度静脉滴注，奥沙利铂100 mg/m2d1静脉滴注2 h，21 d一周期;FOLFOX组:奥沙利铂100 mg/m2d1静脉滴注2 h，亚叶酸钙200 mg/m2静脉滴注2 h d1、2，5-Fu 400 mg/m2静脉注射d1、2，5-Fu 600 mg/m2持续静脉滴注22 h d1、2，14 d一周期。接受化疗至少2周期。

1.3 疗效评价 客观疗效评定标准:根据WHO的疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。以CR+PR率合计为有效率，以PR+CR+SD率合计为疾病控制率。临床受益反应:对疼痛、体力状况及体重改变的综合评估标准如下:①至少有下列一项指标好转≥4周，并且无任一指标的恶化(镇痛药物用量减少≥50%，疼痛强度减轻≥50%，KPS评分增加≥20分);②镇痛药物剂量、疼痛强度及体力状况稳定，非体液潴留的体重增加≥7%，并持续4周以上。具有以上指标至少一项得到改善，且持续4周以上，无一项指标恶化者评价为临床受益。

1.4 不良反应 按照WHO抗癌药物急性与亚急性不良反应标准进行分级。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0软件对资料进行统计学分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组间疗效、客观有效率、疾病控制率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组近期疗效的比较

2.2 临床受益反应 在临床获益率方面，GEMOX方案优于 FOLFOX方案，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床获益反应比较(n)

2.3 不良反应 两组化疗方案的不良反应主要表现为消化道反应、骨髓抑制、神经系统损害。GEMOX组骨髓抑制较FOLFOX组高，差异有显著性。两组在神经系统损害及胃肠道反应发生率均较高，主要为轻度不良反应，两组间未见明显差异，见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

Louvet等报告GEMOX联合方案在肿瘤缓解率、无进展生存期、临床受益率等方面优于单用吉西他滨，并且耐受性良好，甚至可能会使生存期有所改善。我们采用GEMOX方案治疗的患者客观有效率为20.83%，疾病控制率为62.5%。景年才等［2］采用FOLFOX方案治疗晚期胰腺癌，结果显示总有效率36%，胃肠道反应轻，是治疗胰腺癌的可推荐方案。我们采用FOLFOX方案化疗客观有效率为16.67%，疾病控制率为55.56%。GEMOX方案与FOLFOX方案在客观有效率和疾病控制率方面无统计学差别。

多数胰腺癌患者诊断时已转移，中位总生存期仅3～4个月，化疗成为这类患者主要的治疗方式［3］。针对胰腺癌患者确诊时一般情况差和伴有疼痛的特点，有学者提出临床受益也是胰腺癌化疗疗效评价指标之一。本研究显示GEMOX和FOLFOX方案临床获益率分别为83.3%和55.56%，GEMOX方案临床获益率优于FOLFOX方案。对于晚期胰腺癌GEMOX方案可获得较高的获益率，提示在晚期胰腺癌中，使用GEMOX全身化疗即使未能使肿瘤明显缩小，但能使生活质量得到改善。

本研究显示，GEMOX方案的毒性反应主要表为骨髓抑制，且GEMOX方案的骨髓抑制毒性反应明显多于FOLFOX方案。两组患者的神经系统毒副反应及胃肠道反应较多，但毒性并不明显，主要表现为轻度的外周感觉神经毒性、食欲下降、恶心等，两组间未见明显差异。

综上所述，GEMOX方案和FOLFOX方案治疗晚期胰腺癌患者均有较好的疗效，不良反应可耐受，值得临床推广。

［1］孙燕.内科肿瘤学.第2版.人民卫生出版社，2001:630-640.

［2］景年才，杨吉利.FOLFOX方案治疗晚期胰腺癌的近期疗效与GP方案比较.癌症进展杂志，2009，7:456-458.

［3］赵玉沛.中国胰腺癌治疗20年的成绩和需研究的问题.外科理论与实践，2007，12:193-196.