腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺切除术引流管的护理

张渡梅



腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺切除术引流管的护理

张渡梅

（中国十九冶集团有限公司职工医院，攀枝花 617023）

探讨腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术引流管护理体会。从2009年1月至2011年12月，对我院60例行甲状腺手术病人术后引流量进行了详细的记录及分析，并通过对各时间段引流量多少、引流液颜色、术后疼痛和术后积液情况进行临床观察。腔镜手术组引流量较传统手术组引流量少、出血少、疼痛轻。通过引流量观察从而寻求最佳护理措施。

腔镜甲状腺切除术；引流管护理；观察

甲状腺血供和淋巴循环极其丰富，术后创面易渗血渗液。术后2d内引流量约25～60ml，甲亢、甲状腺癌等创面大的手术，颈清扫术后可并发淋巴液外渗等，其引流量可显著增加。如果不能充分地引流来自创面的积液，将会形成血肿，严重时压迫气管，导致窒息。通畅引流不仅有助于观察到引流液的色泽和量，而且有助于早期发现并发症和及时处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腔镜甲状腺手术32例患者中，男8例，女24例；年龄21～62岁，平均年龄（41±12.7）岁。传统甲状腺手术组28例，男12例，女16例；年龄21～63岁，平均年龄（4.2±11.5）岁。

1.2 方法 腔镜甲状腺手术组采用完全乳晕径路法，使用CO2建立手术空间，并给予肾上腺素盐水（1mg/500ml）皮下注射，减少分离时皮下出血，手术完毕后安放一根或二根多孔引流管，经腔镜孔引出后固定。传统甲状腺手术组经颈部切口完成手术后，安放一根或二根多孔引流管，经胸骨上窝戳孔引出或经伤口两侧角引出。观察各时间段引流量、引流液颜色、术后疼痛、术后积液和引流天数等情况。

2 结果

2组共60例病人均安放有引流管，放置24～48h，第1天引流量较多，且多集中在术后12h内，以后引流液逐渐减少。传统手术组行颈部清扫术后病人引流液较多，主要是创面较大所致。单侧甲状腺切除术后第2天引流量10ml以内者拔出引流管。双侧甲状腺手术和甲状腺癌行功能性淋巴结清扫术后第2天，引流量在10ml以内者拔出引流管，超过10ml再留置1～2d。60例患者术后放置引流管，均达到了满意引流，术后没有出现血肿、再出血以及切口感染等情况，全部切口达Ⅰ∕甲愈合。详细情况见表1。

表1 2组手术方式引流情况对比 （±s）

3 护理

3.1 常规护理 嘱患者卧床休息，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽及说话过多；体位：去枕抬高床头15～300，待生命体征平稳或清醒后取半卧位，有助于呼吸、引流及颈部异常情况的观察。于头颈部两侧各放置一沙袋进行头颈部固定，以限制头颈部活动，避免伤口出血，并有利于伤口的引流，减少伤口疼痛[1]。在变换体位时，注意保护颈部，从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，应将手放于颈后支撑头部重量；饮食：术后当天可进微凉流质，术后第2天可进温凉半流质，若出现呛咳，则暂停进食。常规在床边放置气管切开包、吸痰器及拆线所需无菌器械，以备必要时采取紧急措施。

3.2 引流管的护理 术后放置引流管可将术后创面渗血、积液引流出体外，防止了积血积液形成，促进创面粘合，利于创面组织新生血循环的建立，为手术创面愈合提供良好的内环境。保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。术后24h内密切观察引流液的量、性质、颜色，术后6h小时内引流量较多，以后逐渐减少，若引流量＞60ml/h，呈鲜红色，及时报告医师进行处理。拔管时将其连接消毒注射器，边抽吸边外拔，要注意方向和力度，避免引起引流管断裂而遗留于切口内。早期拔除引流管，减少术后患者的心理压力，增加患者对医生的信任度，缩短住院时间。

3.3 术后出血 术后出血是甲状腺切除术后引起窒息的最常见原因，其发生率为0.3%～1%，常发生在术后数小时内[2]。特别是腔镜甲状腺手术，血管是用超声凝固止血。若患者术后24h内出现颈部肿胀、敷料渗血、呼吸困难、烦躁不安等情况，应高度怀疑术后出血可能。

3.4 腔镜甲状腺手术后预防CO2相关并发症的护理 CO2是目前临床广泛应用的充气介质，在腔镜手术中灌注CO2来维持手术空间和术野，CO2弥散能力强，对动脉血气影响可能比其它腹腔镜手术大，空间压力过高就可能出现高碳酸血症如肩痛、背痛及皮下气肿。术后小范围的皮下气肿只要不影响呼吸，一般可自行吸收不做特殊处理。术后要密切监测血氧饱和度变化，观察动脉血pH值的变化，低流量给氧24h，促进机体吸收与排除CO2，麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通畅，对心肺功能不佳的患者更要注意。

3.5 心理护理 手术能使机体产生很强烈的身心应激反应，积极做好甲状腺手术健康知识宣教，消除紧张情绪及心理压力，使患者树立战胜疾病的信心。

4 小结

总之，腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术后引流管护理观察相比，腔镜下甲状腺切除术具有美容效果明显、引流量少、出血少、微创、疼痛轻、恢复快、术后生活质量明显改善等优点，积极的术前准备和围手术期护理对患者的康复至关重要。

[1] 张雪芹,李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学,2010,13(26):178-179.

[2] 冯玉臣.甲状腺术中出血及甲状旁腺损伤的预防[J].中外医学研究, 2010,15(7):124-125.

Drainage Tube Nursing Observation Between Endoscopic Thyroidectomy and Conventional Thyroidectomy

Zhang Dumei

(Workers' Hospital of China 19th Metallurgical Corporation, Panzhihua 617023, China)

To study the endoscopic thyroid operation and traditional thyroid operation drainage tube nursing.From 2009 January to 2011 December in our hospital,60 case thyroid operation patients of postoperative drainage volume of a detailed record and analysis, and in each time the flow number, drainage of the fluid color, postoperative pain and effusion by clinical observations.Laparoscopic operation group Comparing with the traditional operation group have less drainage amount, less bleeding, less pain.Through the draught flow observation so as to seek the best nursing measures.

Endoscopic thyroidectomy; Drainage tube care; Observation

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.049

1672-2779（2012）-11-0075-02

（2012-04-13）

本文校对：苏玲