核心稳定性训练对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响①

张建社，常冬梅，王俊卿，孙玉娇，朱银星，汤永全，吴群强

核心稳定性训练对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响①

张建社1，常冬梅2,3，王俊卿1，孙玉娇1，朱银星1，汤永全1，吴群强1

目的 探讨核心稳定性训练(CST)对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响。方法60例脑卒中患者分为对照组和观察组各30例，两组患者均行常规神经内科药物治疗和运动再学习疗法，观察组训练前行CST。治疗前后采用简易上肢功能检查(STEF)、改良Barthel指数(MBI)、躯干控制测试(TCT)进行评定。结果治疗后，两组患者STEF、MBI、TCT均较治疗前明显改善(P＜0.01)，观察组明显优于对照组(P＜0.01)。结论CST可进一步提高脑卒中后上肢运动功能。

脑卒中；核心稳定性训练；运动再学习；上肢；运动

[本文著录格式]张建社，常冬梅，王俊卿，等.核心稳定性训练对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践,2012,18(11):1008-1010.

上肢功能障碍是脑卒中最常见的后遗症，采用运动再学习(motor relearning programme,MRP)能取得一定疗效[1]。近几年提出的以训练躯干深层肌肉运动控制为基础的核心稳定性训练(core stability training, CST)应用于脑瘫患儿，取得良好疗效[2]。本研究探讨CST对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月～2011年6月本院康复科住院脑卒中患者60例，均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI检查确诊。

入选标准：①入院时意识清楚；②病程1～6个月，且均为首次发病；③上肢功能BrunnstromⅡ～Ⅴ期；④无明显感觉及智力障碍(简易精神状态检查≥15分)，无手、腕、肘及肩严重痉挛或疼痛(修订Ashworth量表评分≤2级)，无感觉性失语。排除标准：①伴严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病；②脑出血开颅术后、大面积脑梗死或大量出血、双侧半球损伤。分为：①观察组(n=30)：男性19例，女性11例；平均年龄(57.55±9.04)岁；平均病程(44±6)d；脑梗死20例，脑出血10例；②对照组(n=30)：男性18例，女性12例；平均年龄(55.04±8.67)岁；平均病程(45±8) d；脑梗死18例，脑出血12例。两组患者临床资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规神经内科药物治疗和MRP[4]上肢康复训练(未用其中躯干及骨盆相关性训练)。MRP上肢康复训练包括3个部分：①分析上肢功能：通过具体动作来分析其缺失的部分；②练习上肢功能：包括诱发瘫痪侧上肢前伸、前指的肌肉活动和运动控制，训练伸腕、旋后、拇外展、对掌、对指、操作物体，改善使用餐具等，训练时根据患者完成动作情况采取仰卧位、坐位及站立位等不同姿势进行；③将训练转移到日常生活中去：训练过程中向患者反复解释、提示，用语言及手法指导，引导患者将已学到的动作完成各项日常生活活动，并教会家属回病房后适量帮助患者少量多次进行练习。两组均一对一训练，每次40 min，每天2次，共4周。治疗过程要求患者家属参与。

观察组于MRP前进行CST：①仰卧位，屈膝屈髋，双足平放床面，治疗师协助患者缓慢后倾骨盆，维持5～10 s，随后协助骨盆缓慢变为前倾位；②端坐位，患者双手叉腰，治疗师双手置于两侧髂前上棘，协助患者骨盆后倾与前倾互相转变；③仰卧屈膝位，平静呼吸时抬高髋关节，背部离开床面，使得膝、髋、肩和颈部呈一直线(提醒患者注意臀部肌肉和腹肌的收缩)，维持5～10 s，缓慢放松并下降髋关节至床面；④俯卧位，双肘部支撑，双膝屈曲(不能完成时家属可辅助)，使躯干抬离床面，维持5～10 s，缓慢放松，躯干下落至床面。根据瘫痪侧肌力强弱，治疗师予以不同程度辅助，每个动作重复5～10次。要求患者在CST过程中保持正常呼吸节律，避免屏气、屈胸和上腹部紧缩引起的呼吸抑制，尤其在肌肉等长收缩时避免屏气，以免影响血压。逐渐加大训练强度。

1.3 评定方法 治疗前后采用简易上肢功能检查(Simple Test for Evaluating Hand Function,STEF)[6]、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)[7]、躯干控制测试(Trunk Control Test,TCT)[8]进行评定，评定均由专人进行。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件进行t检验，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。

2 结果

治疗后，两组患者STEF、MBI、TCT均较治疗前明显改善(P＜0.01)，观察组明显优于对照组(P＜0.01)。见表1～表3。

表1 两组治疗前后STEF评分比较

表2 两组治疗前后MBI评分比较

表3 两组治疗前后TCT评分比较

3 讨论

20世纪90年代初，一些欧美学者认识到躯干肌的重要作用，提出了核心稳定性(core stability)。核心稳定性是指在运动中控制骨盆和躯干肌的稳定姿态，为上下肢运动创造支点，并协调上下肢的发力，使力量的产生、传递和控制达到最佳化[9]。王卫星认为，核心是腰、骨盆、髋关节形成的一个整体，是指人体的中间环节，具体包括肩关节以下、髋关节以上，包括骨盆在内的区域，涵盖了背部、腹部和骨盆部所有肌群[10]。这一理论已经应用到竞技体育训练，运动损伤的预防、治疗和康复[2,11-12]。

与四肢肌不同，骨盆、髋关节和躯干部的肌肉通常不直接参与运动形成，但它们的稳定性收缩可以为四肢肌肉的收缩建立支点，提高四肢肌肉的收缩力量，同时还可以协调不同肌肉之间的运动，加快力量的传递，整体上提高运动效率。研究表明，在肢体和躯干运动前，深部躯干肌，包括腹横肌、多裂肌、腹内斜肌、膈肌将被激活，减少脊柱椎间活动，增加脊柱稳定性[13-14]；无论上下肢，运动前，总是腹横肌最先被激活，以增加腹内压力，并为预期的运动稳定躯干[15]。核心稳定性是所有运动训练的中心环节[16]，在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复过程中，需要加强核心区域肌肉的训练。

据报道，桥网状脊髓束中同侧性占80%，双侧占20%，而躯干及骨盆的姿势控制主要是由桥网状脊髓束自主的预备性姿势调整(anticipatory postural adjustment,APA)机制完成[17]。脑卒中患者中枢损伤，核心区域关键肌如多裂肌、腹横肌等存在力弱现象，不能为上肢运动提供稳定支撑，可能是产生低效能活动或代偿动作的原因。本研究通过提高脑卒中患者核心稳定性，利用MRP可进一步有效改善患者上肢运动功能及躯干控制能力，提高了患者日常生活活动能力。

本组CST主要是不同姿势下的多裂肌、腹横肌等深部躯干肌肉等张及等长收缩，以提高该处肌肉力量，增加核心区域的稳定性，为患侧上肢运动提供收缩的支点，使力量的产生、传递和控制达到最佳，减轻肩胛带及上肢运动时的代偿。CST方法较多，需要进一步研究总结，从而提高该训练的科学化水平。本研究病例较少，尚需要大样本、高质量的临床研究验证。

[1]雷英.运动再学习方案对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响[J].临床与实验医学杂志,2010,9(4):302.

[2]宋雄,邹林霞,林小苗,等.核心稳定性训练在脑性瘫痪康复中的临床应用[J].中国康复医学杂志,2011,26(4):377-384.

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Effect of Core Stability Training on Motor of Upper Limbs after Stroke

ZHANG Jian-she,CHANG Dong-mei,WANG Jun-qing,et al. Department of Rehabilitation and Physiotherapy,Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,Shaanxi,China

ObjectiveTo explore the effect of core stability training(CST)on motor of upper limbs after stroke.Methods60 patients with stroke were divided into observation group(n=30)and control group(n=30).Both groups accepted routine medicine and motor relearning program,and the observation group accepted CST before training.They were assessed with Simple Test for Evaluating Hand Function (STEF),modified Barthel index(MBI),and the Trunk Control Test(TCT)before and 4 weeks after treatment.ResultsThe scores of STEF, MBI,and TCT improved after treatment in both groups(P＜0.01),and improved more in the observation group than in the control group(P＜0.01).ConclusionCST may facilitate the motor recovery of upper limbs after stroke.

stroke;core stability training;motor relearning programme;upper limbs;motor

R743.3

A

1006-9771(2012)11-1008-03

2012-05-02

2012-05-12)

1.第四军医大学唐都医院康复医学科，陕西西安市710038；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068；3.中国康复研究中心北京博爱医院运动疗法科，北京市100068。作者简介：张建社(1974-)，男，陕西大荔县人，主治医师，主要研究方向：神经康复。通讯作者：王俊卿。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.11.003