SLIPA喉罩在宫颈癌根治手术中的应用

卢正义 王 钰 吕机生

宫颈癌是妇科中一种最常见的恶性肿瘤，且近年来患病率明显增高，患病年龄逐渐年轻化，占妇科肿瘤疾病首位。宫颈癌根治术能够大大提高患者生存率，成为治疗宫颈癌的主要方法。传统的麻醉方法采用气管插管，因其有一定创伤，且并发症较多，故近年来采用并发症少，创伤性小的SLIPA喉罩全麻方式被临床广泛采用。现将我院采用SLIPA喉罩在宫颈癌根治手术中应用的疗效及安全性作一总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2009年10月至2011年8月行宫颈癌根治术患者40例，根据随机数字表法将其分成2组，即SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(T组)各20例。S组患者年龄35～45岁，平均体重(59.0±10.7)kg，手术时间(110.0±12.0)min；T组年龄40～48岁，平均体重(58.0±11.2)kg，手术时间(108.6±15.1)min。两组患者年龄、体重、手术时间比较水平接近。麻醉分级为ASAⅡ～Ⅲ级，排除严重心肺疾患及合并其他疾病，手术时间不超过2h。根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术治疗的宫颈癌患者，按2003年国际妇产联合会临床分期法分为Ⅰb期11例(27.5%)，Ⅱa期5例(12.5%)，Ⅱb期24例(60.0%)。

1.2 麻醉方法 所有手术患者均在进手术室前给予阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1mg肌内注射，麻醉前常规监测HR、BP、SpO2、NBP、ECG等，开通静脉通道，平衡液或5%糖盐水20～30ml/kg静脉维持。依次使用芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、丙泊酚15mg/kg麻醉诱导，2～5min后行插入喉罩或气管插管，接麻醉机控制呼吸，术中异氟醚1.5%～2.0%维持全麻，必要时每30～40min追加维库溴铵2mg。术毕患者完全清醒，自主呼吸恢复后拔除喉罩或气管导管。

表1 两组麻醉前后不同时间HR和MAP比较 (s)

表1 两组麻醉前后不同时间HR和MAP比较 (s)

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1.3 观察指标 记录麻醉前4min(T0)及喉罩置入或气管插管后3min(T1)、气腹后20min(T2)、拔管前3min(T3)、拔管后3min(T4)时HR、MAP。并记录拔除喉罩或气管导管后喉痛、呛咳等情况，术后随访患者观察是否有咽痛等不良反应。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后不同时间HR和MAP变化(表1)由表1可见，两组麻醉后HR及MAP水平均有所上升；与S组比较，T组T1时HR及MAP均显著增高，差异有统计学意义，余时间点两组指标接近。

2.2 两组术后咽痛、喉痛、呛咳的发生情况 S组中，发生咽痛1例，喉痛1例，呛咳2例，总发生率20.0%(4/20);T组中，发生咽痛8例，喉痛4例，呛咳3例，总发生率75.0%(15/20)，显著高于S组，差异有统计学意义(χ2=13.21，P＜ 0.01)。

3 讨论

目前，采用的宫颈癌临床分期具有一定的局限性，对宫旁浸润、盆壁侵犯、盆腔淋巴结转移等的判断缺乏客观性[1]。常规手术多采用根治术及周围淋巴结清扫，因而造成手术创伤大，时间长，手术通常在全麻下进行。近年采用SLIPA喉罩明显减少了患者痛苦及术后麻醉并发症。SLIPA喉罩是近年来广泛用于麻醉辅助通气装置，该通气道形成一个弓形向上，参照人体咽部解剖结构而设计，无充气囊，从而预防由于扩张食管上端而导致喉返神经损伤[2]。SLIPA喉罩由软塑料吹制塑形而成，结构简单，形状就像由咽部结构压制而成，所以能够获得良好的呼吸道密封，并可用于正压通气，避免了充气喉罩因充气过度损伤舌下神经的风险，减少喉痛的发生[3]，因其不需要置入喉镜，所以避免了对咽喉的机械刺激，加之其不进入气管内，从而减少全麻药用量，使血流动力学更为稳定。本文结果显示，SLIPA喉罩置入和拔除能保持BP、HR平稳，苏醒后也无明显不良感受，其舒适度显著优于气管插管组。减少术后咽痛的发生，应选择适当型号的SLIPA喉罩，合适的SLIPA宽度，应与患者两侧甲状软骨角之间的距离相等并且避免多次插入及强行插入[4]。本研究显示S组麻醉后HR、MAP无明显变化，而插管组麻醉前后HR、MAP变化较大。

综上所述，使用通气导管装置SLIPA喉罩，有利于2～3h内全麻气道管理，而且能够替代气管插管困难的患者，能够保持持久的血流动力学稳定，前部设有的液体收集腔能降低气道的反流误吸发生。SLIPA喉罩密封效果好，能有效地保证麻醉机械的正压通气，在妇科全麻气道管理中使用安全、有效。

[1]Benedef JL，Odicino F，Maisonneuve P，et al.Carcinoma of the cervix uteri[J].IJG，2006，95 (Suppl1):43-103.

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[3]Markus L，Thorsten S，Peter Z，et al.The effectiveness and patient comfort of the novel streamlined pjarynx airway liner (SLIPA)compare with the conventional laryngeal mask airway in ophthalmic surgery[J].Anesth Analg，2007，104(2):431-434.

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