优质护理服务在社区卫生服务中心的应用实践

吴美清

社区卫生服务中心作为基层的医疗卫生机构，在保障社区人群基本健康方面发挥着重要作用。由于社区护士在工作中具有相对的独立性和自主性，而且和医生相比，护士接触社区更为频繁，因此护士的工作，在很大程度上影响着社区人群对社区卫生服务中心的印象[1]。为了提高护理质量，增强社区人群的主观幸福感，我们采用优质护理服务模式，取得了较好效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为社区老年人群。入选标准：神志清楚，无严重的活动能力受限，无急性或严重疾病，居住地址固定。观察时间为2011年1月至2012年1月。观察对象共计334例，其中男176例，女158例。年龄58～76岁。合并疾病：高血压病74例(22.2%)，糖尿病62例(18.6%)，冠心病86例(25.7%)，消化系统疾病56例(16.8%)。按入院时间先后分为试验组和对照组，每组均为167例。

1.2 方法 对照组给予常规护理，患者来门诊时给予相关的健康教育和保健建议，平时不主动干预。试验组采用优质护理服务，主要包括以下几方面：

1.2.1 建立健康档案 根据每位患者的具体情况，如年龄、性别、病情、习惯、爱好等，建立基本的健康档案。此后根据患者健康状况的变化，定期更新资料，并保留原始资料。给每位患者设立相关的电子信息档案，确保患者能随时查询。患者不会使用电脑的，可由其家人操作，或由护士查询后告知患者。并设立血糖、血脂、血压等相关指标达标标准，患者可根据一段时期内的指标变化情况，自行调整相关的生活方式。

1.2.2 增强上门随访 许多老年患者由于性格和体质的因素，不太愿意出门就诊，对于此类患者，应该加强上门随访。随访的目的主要有两个:一是通过与患者面对面的沟通，改善老年人群的孤独感受，增加老年患者对护理人员的好感和信任，为增强依从性创造良好条件；二是通过实地观察，更加系统、全面、深入的了解患者的当前身心状况，以及在相关调理、服药方面的不足，从而帮患者制订更具可行性的护理方案。

1.2.3 增加专题讲座 对于相关的常见老年慢性疾病，如糖尿病、高血压病等，可以不定期在社区开展专题讲座，从发病、预防、治疗和调理等方面给予系统的介绍。其目的主要有两个：一是提高护理质量，有效解决护理时间相对不足的实际问题，而且通过患者现场提问，可以发现老年患者比较普遍的疑问，对整个护理方案的调整具有积极的指导意义；二是扩大宣传面，虽然专题讲座的对象重点是相关疾病患者，但不局限于此，其他即使没有此类疾病的患者，也欢迎参加讲座，这对扩大相关疾病的保健和预防知识有积极的推广意义。

1.2.4 提高针对性指导 从健康档案入手，全面系统的分析患者的身心状况，对饮食，运动，服药，休息等方面给予具体的、针对性的建议。不同的患者，给予分层次、区别化的指导。其相关健康教育，可以通过电子邮件发送给患者，也给予电话告知，个别有要求的可以上门指导。在健康指导过程中，要注意态度真诚、温和，尊重老年患者，让其感受到温暖。

1.3 评价 采用幸福感指数，包括总体情感指数和生活满意度量表[2]。用于测查幸福程度，总体情感指数量表由8个维度组成，每个维度按1～7级评分。生活满意度量表包括1个维度，按1～7级评分。将两者按权重相加，其范围在2.1～14.7之间，得分越高，幸福感越低。

2 结果

半年后统计护理效果，两组情绪状态和主观幸福感得分统计如表1所示。试验组总体情感指数、生活满意度、幸福感指数总分显著低于对照组，差异有统计学意义。

表1 两组对象主观幸福感得分比较 (分，s)

表1 两组对象主观幸福感得分比较 (分，s)

组 别 例数 总体情感指数 生活满意度 幸福感指数试验组 167 17.9±4.6 3.4±0.8 5.4±1.5对照组 167 22.1±5.8 4.7±1.2 7.6±1.8 t 7.33 11.65 12.13 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

优质护理的目标不仅局限于让患者感受到更好的疾病方面的服务，而且还包括让患者感受到较高的心理舒适度[3]。事实上，对于社区老年人群来说，相关的护理操作相对较少，更多的护理内容在于健康指导。而老年人群一般并不缺乏相对较好质量的物质生活，或者对物质生活的追求欲望相对较低，其明显缺乏的是精神上的关注。因此，我们主要从两方面展开干预。一是护理人员加强沟通，通过家访、电话、电脑等给予老年人群更多的关心。二是通过举办讲座，让老年人走出家门，有更多机会认识新朋友，丰富自己的老年生活。

之前我们也考虑过通过发动老年人的家属，增强对长辈的关心，因为毕竟老年人有更多的时间是待在家里的。但在实践中我们发现，虽然大多数家属对我们礼貌客气，但在抽出更多的时间陪伴老人方面，许多家属表示不具备实际条件。从临床统计来看，试验组总体情感指数、生活满意度、幸福感指数总分显著低于对照组，提示全面关注患者身心健康的优质护理服务是可行的。之后我们将进一步加强与相关部门，如文化部门、社区居委会的联系和合作，在保证老年人群基本健康生活方式的前提下，进一步强化健康指导的效果，丰富老年人群的生活。

[1]褚亚华.浅谈社区护理工作模式[J].医学信息，2011，24(2):358.

[2]刘仁刚，龚耀先.老年人主观幸福感及其影响因素的研究[J].中国临床心理学杂志，2000，8(2):73-78.

[3]蔡国华，柳家梅，杨林.产科优质护理的效果分析[J].实用临床医药杂志，2011，15(16):148-149.