全身麻醉诱导后会厌与喉口关系的临床观察

胡 彬，吴仲烨，薛 鹏，高 慧，马 涛，陈 彬

（延安大学附属医院麻醉科，陕西延安716000）

全身麻醉诱导后会厌与喉口关系的临床观察

胡 彬，吴仲烨，薛 鹏，高 慧，马 涛，陈 彬

（延安大学附属医院麻醉科，陕西延安716000）

目的观察全身麻醉诱导后会厌与喉口之间的关系，指导气管内插管。方法选择30例ASAⅠ～Ⅱ级气管内麻醉择期手术的病人，随机分3组，内置纤支镜导管下观察会厌与喉口之间的关系。结果口组没有看到声门，外组看到会厌和部分声门；鼻组看到会厌、喉口、声门，解剖结构清晰。结论会厌是气管内插管的障碍物，如果能顺利越过会厌，气管内插管成功率即可大大提高。

全身麻醉；诱导；会厌；喉口；解剖

气管内插管是保障全身麻醉安全的重要措施。会厌是喉口的活瓣，其上下活动封闭喉口［1］，是进入声门的门户，如何越过它是气管内插管的关键。研究清楚“全身麻醉诱导后会厌与喉口之间的关系”这一问题有助于提高气管内插管的成功率，提高全身麻醉的安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

30例ASAⅠ～Ⅱ级，拟行气管内麻醉择期手术的病人，年龄18～65岁，体重50～90 kg。随机分3组各10例：经口观察会厌位置组（口组），舌外牵经口观察会厌位置组（外组），经鼻观察会厌位置组（鼻组）。

1.2 方法

选择合适的气管导管［2］（导管），置入导管芯，结合患者上呼吸道生理弯曲度将导管弯曲成合适的“J”形，将纤维支气管镜（纤支镜）置入导管内，纤支镜头处于导管口内5 mm处备用。去氮5 min后咪唑安定60μg／kg，芬太尼6μg／kg，维库溴铵80μg／kg，异丙酚2 mg／kg静脉注射快速诱导。口组：插管者左手将患者下颌向前上提起，打开病人口腔置入备好的“J”形内置纤支镜的导管；外组：方法同口组，只是助手将舌外牵；鼻组：鼻腔插入导管至咽后腔，再将纤支镜置入导管内，纤支镜头处于导管口内5 mm；观察会厌的位置。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件，数据用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

性别、年龄、体重、Willson评估、导管号等情况没有显著性差异（见表）。导管内纤支镜下口组10例从置管开始到插入食道没有看到声门；外组10例进入口腔后可以看到会厌“悬于空中”、看到部分声门；二组适当回退导管后可以看到声门；鼻组10例进入咽后腔看到会厌上翘，喉口、声门解剖结构清晰可见。

表1 一般资料

3 讨论

会厌即会厌软骨为弹力软骨，是喉的一个组成部分位于喉的前上部，型如叶瓣状，上宽下窄，下部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨前角内面、切迹后下方，可活动，平时耸立开放喉腔［1］。吸气时，会厌软骨静止不动，让空气通过喉口、声门进入气管；吞咽时，一方面喉的上升，另一方面杓会厌肌收缩会厌被牵拉，向后下反转关闭喉入口，让食物进入食道，防止食物误人喉腔；吞咽结束，喉回位，甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方，喉入口开放［3］。所以，会厌是喉的门户。

全身麻醉诱导后，喉与会厌已不能运动，鼻组，导管内纤支镜下可以看到会厌、喉口的关系与二者正常的解剖结构相似；而口组、外组，从置管开始到插入食道却看不到声门或看到部分声门，适当回退内置纤支镜的导管后，可以看到声门；可能的原因是气管导管将舌体、会厌后推，会厌遮盖了视野和喉口。所以，会厌是气管内插管的障碍物，如果能顺利越过会厌，气管内插管成功率即可大大提高。

气管内插管往往是利用设备挑起或越过会厌。使用弯喉镜片时，是将弯喉镜片末端置于会厌谷挑起会厌显露声门；使用直喉镜片时，是将直喉镜片末端置于会厌喉面挑起会厌显露声门［4］；使用纤支镜时，是绕过会厌显露声门，将导管插入气管。“挑厌式”盲探气管内插管基于口组所看到的情况，将内置导管芯的“J”形导管经口插入，越过会厌进入食道口，再适当回退导管，将导管插入气管，完成气管内插管。

［1］柏树令.系统解剖学［M］.第6版北京：人民卫生出版社，2005，154.

［2］曾因明，邓小明.米勒麻醉学［M］.第6版.北京：北京大学医学出版社，2006：1648.

［3］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009，175－178.

［4］王伟鹏，李立环主译.临床麻醉学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2004：531.

R614.4

A

1672－2639（2012）04－034－02

2012－3－10；责任编辑 赵菊梅］