两种不同加温方式在重度颅脑损伤患者肠内营养中的应用及疗效观察

魏花萍，张志刚，张彩云，芦国芳

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

肠内营养（EN）在胃肠手术后危重症患者营养支持中扮演着十分重要的角色，而与之相关的并发症近年来也引起了临床医护工作者的高度重视。常见的并发症主要有两大类:一是胃肠道并发症，如胃潴留、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；二是机械性并发症，如置管损伤和导管堵塞等[1]。其中营养液的输注温度被认为是消化道不良反应的主要诱因之一[2]。2009年3月至2010年12月，我科对35名重度颅脑损伤患者行EN支持,分别采用输液增温器和传统的热水袋加温法对营养液进行加温，并依靠肠内营养泵输注，然后对其胃肠道并发症发生率进行比较，发现应用输液增温器较传统的热水袋加温法加温营养液所产生的并发症发生率要低得多。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

将2009年3月至2010年12月我科35名胃肠手术后的危重症患者随机分成A、B两组，A组17人（男9人、女8人）,年龄21～72岁，其中颅脑损伤4例、硬膜外血肿5例、脑疝3例、颅内占位性病变5例，采用输液增温器加温营养液；B组18人（男8人、女10人），年龄28～75岁，其中颅脑损伤8例、脑室引流术后6例、脑出血4例，采用传统的热水袋加温法加温营养液。所有患者均在术中留置鼻肠管,术后予以EN泵输注，开始时间均为术后24 h，应用时间5～12 d。

1.2 方法

A组患者采用输液增温器加温营养液，EN泵输注,温度35℃～40℃,24 h内均匀滴注,开始滴注速度为20～50ml/h,6 h后如无不适，可在原基础上增加10～20 m l/h，最大滴注速度控制在100m l/h之内。B组患者采用传统的热水袋加温法加温营养液，EN泵输注,将营养液输注导管盘曲在患者床上,再将温度为37℃左右的热水袋置于其上,营养液的输注速度和量同A组。

2 结果

通过观察我们发现，应用输液增温器进行EN泵输注的患者胃肠道并发症的发生率比传统热水袋加温法进行EN泵输注的患者低（P=0.028），具体见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 护理

3.1 输注前注意事项

首先确认鼻肠管固定在正确的位置，患者头部应呈30°～45°,以防吸入性肺炎、胃潴留及反流发生。输注前检查胃潴留情况，特别是胃切除术后的患者，如胃潴留量＞100m l应暂停肠内营养2～8 h，并给予相应处理待潴留缓解后再输注。

3.2 输注计划

遵循“浓度由低到高,容量由少到多,速度由慢到快”的原则,24 h均匀滴注。在开始前先给予平衡液或生理盐水500ml，然后再给予营养液500～1 000 ml，以后逐渐增加量和浓度(先增加量后增加浓度),速度从开始的20～50 m l/h,逐渐增加至80～100m l/h,以个体耐受程度为准[3]。

3.3 并发症的护理

输注时应密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道不适,这些并发症的发生通常与输注的营养液浓度、速度、温度、剂型，以及营养液是否被污染等有关,通过减速、降低营养液浓度,上述症状可以得到缓解，若无效可暂停EN泵输注，对症处理,待胃肠功能恢复后再EN泵输注[4]。

3.4 输液增温器的放置

输液增温器在输注过程中应放在患者接触不到的位置，尽量靠近鼻肠管端，以保证营养液的温度适宜，但又不能太靠近末端以免烫伤患者。

3.5 定时监测血糖、电解质、营养指标

血糖监测时间、方法及处理：对大多数患者而言，早6点的血糖监测结果可反映基础代谢水平。患者入ICU后的前12～24 h，必须每1～2 h监测末梢血糖一次。如果观察期间患者连续2 d的血糖水平为8～10mmol/L，血糖监测可改为每6 h一次。调整胰岛素用量后，必须每小时监测血糖一次。

发生高血糖时，给予胰岛素皮下注射或胰岛素泵调节，避免发生低血糖；发生低血糖时，静脉推注葡萄糖10 g。血糖不在目标范围时必须报告值班医生。

定期查电解质、营养指标等，根据检查结果调整肠内营养液成分。

3.6 加强基础护理

胃肠手术后患者禁食时间较长,还需口腔护理2～3次/日,以保持口腔清洁,防止口腔感染,必要时雾化吸入,协助咳嗽排痰,防止肺部感染的发生[5]。

4 讨论

通过对上述35名重度颅脑损伤患者EN输注营养液加温方式的对比研究发现，应用热水袋加温营养液引起消化道并发症的发生率比应用输液增温器的要高,原因在于用热水袋温度的下降使输入肠道的营养液的温度得不到保证,营养液温度下降后的冷刺激使肠蠕动亢进引起肠痉挛,因而腹痛和腹泻的发生率增加,而应用输液增温器就可以很好地避免这些问题的发生[6,7]。总之,应用输液增温器较热水袋加温营养液的方法能降低胃肠道并发症的发生率,并且有利于营养的吸收,促使患者早日康复。输液增温器物美价廉、操作简便,无论是大型综合性医院还是基层医疗机构都很实用,值得推广。

[1]孙元平，宋静，杜萍.肠内营养常见并发症的护理体会[J].牡丹江医学院学报,2008（4）：106.

[2]陈海花，韩英.肠内营养患者腹泻的研究进展及护理[J].解放军护理杂志，2004，21（5）：52-54.

[3]郏群林,潘杏玲,徐华蓉,等.微量注射泵和输液加温器在人工气道湿化中的应用[J].中国医药导报,2008（13）：133.

[4]闵小彦，吴碎秋，陈玉桃，等.ICU患者交替使用能全力与瑞素行肠内营养并发腹泻的临床观察[J].护理学报,2009(8)：67-68.

[5]赵洪，吴燕.输液加温器的设计及观察[J].医疗装备,2005(6)：11.

[6]高春玲.72例肠内营养支持护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：167-168.

[7]刘维，陈萌，南菁，等.肠内营养管在营养治疗过程中的观察与护理[J].护士进修杂志,2009，24（2）：136-137.