2010～2011年我院注射用抗菌药利用分析

刁源媛 李建军

河北省保定市第三医院，河北保定 071000

抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段，其临床使用数量大、频率高，已成为医院应用最广泛的药物品种之一。抗菌药物分类多、品种多，并且新品种不断上市丰富临床，但同时也存在着滥用抗菌药物导致耐药率发生高，多重耐药菌株不断出现的社会现象。为此卫生部多次出台相关指示通知，要求严格监测控制使用抗菌药物，严格实施抗菌药物分级管理制度。为了解本院抗菌药物应用情况，现对2010～2011年注射用抗菌药物使用情况进行分析，为合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本院2010～2011年注射用抗菌药物的销售数据，包括药物名称、规格、数量、销售金额等信息。

1.2 方法

限定日剂量（DDD）：采用WHO推荐的限定日剂量数据，参照《中国药典》（2005 年版）、《新编药物学》（第 16 版）、《中国国家处方集》（2010年版）及药品使用说明书。

用药频率（DDDs）：DDDs=药品年消耗量/DDD值。DDDs值越大，表明此药使用频率越高；反之，则低。

序号比（DUI）：DUI=销售金额排序/DDDs排序。DUI反应药品销售金额与用药频率是否同步，DUI大于1表明药品价格较低，应用频率高，社会效益好；DUI低于1表明该药价格较高；DUI等于1说明同步性好。

2 结果

2.1 2010～2011年本院注射用抗菌药物销售金额排序前15位的药品

见表1。

由表1可见，2010～2011年注射用抗菌药物前15位的药品中，头孢菌素类药物占的品种数量最多，分别为8种和10种。这种情况与我国目前市场上头孢菌素类药品品种数量多、临床医师应用广泛和头孢类药品抗菌谱广有关。此外，前15位的药品中还包括喹诺酮类、硝基咪唑类、大环内酯类、抗真菌药、青霉素类、碳青霉烯类和单酰胺菌素类，基本上覆盖抗菌药物临床上常用的大多数品种。2010年和2011年期间头孢菌素类和喹诺酮类这两类药的销售金额占所有抗菌药销售金额的63%和59%，这与其他医院用药情况相似[1-2]。

2.2 2010～2011年本院注射用抗菌药物用药频率排序前15位的药品

见表2。

表1 2010~2011年本院注射用抗菌药物销售金额排序（万元）

表2 2010~2011年本院注射用抗菌药物用药频率排序

由表2可见，两年来DDDs值前6位的药物变化不大，只是名次有所微调，说明使用情况相对稳定。本院以治疗肿瘤、结核、头颈胸腹部疾病见长，因此对结核分枝杆菌有强大抗菌作用的链霉素和外科手术常用到的第一、二代头孢菌素类药物用药量相对较大。左氧氟沙星的DDD值小，每日用药次数少，使得其DDDs相对高。阿奇霉素从2010年的第7位降到2011年的第12位，这是由于2011年引进了一些新品种抗菌药物，临床选择增大，使得阿奇霉素的使用量减少所致。临床上真菌感染病例普遍增多致使氟康唑的DDDs值从2010年的第13位升到2011年的第8位。

2.3 2010～2011年本院注射用抗菌药物序号比

见表3。

表3 2010~2011年本院注射用抗菌药物序号比

由表3可见，头孢哌酮舒巴坦、奥硝唑、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢噻肟、头孢呋辛、阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸、氟康唑这些药的序号比逐年接近1或更大于1，说明它们的药价逐年下降或使用数量逐年增加，社会效益大于经济效益，这种现象得益于国家实施招标采购，不断控制降低药品价格，真正做到了让利于民；头孢孟多、头孢米诺、头孢硫脒这三种药的序号比逐年小于1，说明其药价较高，同步性差；氨曲南、头孢吡肟、加替沙星的序号比两年来没有变化，说明临床使用稳定。

3 讨论

头孢菌素类抗菌药物在临床上使用广泛，因其抗菌谱广、抗菌活性强、耐青霉素酶、临床毒性低、变态反应较青霉素少等优点[3]而得到广大医师和患者的青睐。头孢哌酮舒巴坦为复合制剂，头孢哌酮是第三代头孢菌素类抗菌药，舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，两者结合具有协同作用，可使头孢哌酮不受β-内酰胺酶水解破坏，较单独使用头孢哌酮作用增强4倍，该品种两年内销售数量变化不大，但销售金额排名由2010年的第1位降至2011年的第6位，这是由于一方面药品招标采购使其价格逐年下降但它使用数量其实两年来变化不大，另一方面新的品种不断上市临床选择余地不断扩大的原因。头孢硫脒是1974年我国率先研制成功并投入使用的抗菌药，它抗菌谱广，对大部分革兰阳性菌和部分革兰阴性菌敏感，尤其对葡萄球菌和肠球菌具有较强抗菌作用，对临床感染的有效率在94%左右[4-5]，不良反应相对较轻，所以临床使用量大，销售金额排名靠前。

喹诺酮类抗菌药抗菌谱广，对需氧革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有良好的抗菌作用，尤其对革兰阴性杆菌具有强大抗菌活性，其在体内组织液中浓度高、分布广、半衰期长、给药次数少、不良反应少、不需做皮试，所以临床应用广泛。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药，作用于细菌DNA回旋酶，除对革兰阳性菌、革兰阴性菌有效外，还有很好的抗结核作用，其药价不高，药效肯定，所以两年来左氧氟沙星的销售金额一直在前5名以内，其DDDs值稳居第一。

奥硝唑属第三代硝基咪唑类抗菌药，广泛用于各种厌氧菌感染且作用确切，与其他抗菌药合用可作为盆腔、肠道、腹腔、妇科和头颈部手术预防用药。它具有起效快、疗程长、治愈率高等特点。另外，奥硝唑耐药性好、不良反应少，所以临床应用广泛。硝基咪唑类抗菌药市场上药品品种少，临床选择余地小，其一代、二代的甲硝唑、替硝唑易产生致癌、致畸作用，左奥硝唑属于特殊使用抗菌药，临床使用受限，所以间接使奥硝唑的使用量增大，销售金额两年来一直处于前2名，它的DDDs值也位列前5名之内。

氟康唑是新一代的三唑类抗真菌药，对真菌的麦角固醇的生物合成抵抗力增大，并具有高度的选择性[6]，目前呼吸道真菌感染病例在世界范围内普遍增多，氟康唑的半衰期长、体内分布广、生物利用度高、毒副作用相对小，对真菌的治愈率达77.78%[7]，临床应用疗效确切，所以两年来它的使用量不断增大。

综上所述，本院根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院感染管理规范（试行）》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等一系列规定，严格控制使用抗菌药物，使用情况基本合理，临床上绝大多数应用非限制和限制类抗菌药。但在工作中还存在一些问题，如要继续加强喹诺酮类使用管理，加强病原微生物的检测、药敏试验的指导，医务工作者专业知识的更新提高等，以保障患者生命安全，提高服务质量。

[1]冯平，张锦林，徐艳艳，等.2006-2008年肿瘤医院抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：122-124.

[2]白顺民，范哲.抗菌药物应用情况调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（2）：145-147.

[3]杨红英，贾孟良，陈振德，等.某三甲医院抗菌药物临床应用调查[J].中国药业，2010，19（5）：40-41.

[4]吴荣深，钟勇.头孢硫脒在160例急诊外科感染中的应用[J].中国抗生素杂志，2004，29（3）：179-183.

[5]曾春香，严俊珍，张斯汉，等.我院门诊头孢硫脒使用情况及分析[J].中国现代药物应用，2009，3（4）：23-24.

[6]蒋亚辉，邓勇.氟康唑治疗皮肤浅部真菌病临床对照研究[J].吉林医学，2011，32（3）：466-467.

[7]余晓芳.氟康唑治疗36例肺部真菌感染疗效分析[J].云南医药，2010，31（2）：258-259.