眼球内脉络膜转移癌的影像学表现

王 晶 孙 阳 白 莉

吉林省四平市中心人民医院影像科，吉林四平 136000

脉络膜转移癌是一种比较少见的眼球内恶性肿瘤，占眼内肿瘤的1%左右。脉络膜转移癌的原发癌主要为上皮性恶性肿瘤，以乳腺癌最多见，约有一半的乳腺癌患者晚期会出现脉络膜转移；其次为肺癌和支气管癌，发生率也较高，约占10%；少数来源于胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌等。随着医学影像技术的飞速发展，脉络膜转移癌的影像学表现逐渐被认识。为了提高对本病影像学的认识，本文回顾性分析本院2008年1月～2012年1月10例经手术病理和临床证实的脉络膜转移癌的CT及MRI表现，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月～2012年1月本院经手术病理和临床证实的10例脉络膜转移癌患者，其中，男性4例，女性6例，年龄47～59岁，平均54.8岁。10例患者均为单侧眼球发病，其中左侧8例，右侧2例；均有恶性肿瘤病史，乳腺癌6例，肺癌3例，肾癌1例。

1.2 影像学检查

采用GE公司LIGHT SPEED 16层螺旋CT扫描机，横轴位连续扫描，层厚及层间距均为5 mm，小的病灶采用层厚3 mm扫描。

采用GE Signa HDe奥运版1.5 T核磁共振扫描机，常规头颅线圈，选择FSE T1WI，FSE T2WI压脂序列，3 mm层厚，均行矢状面、横断面和冠状面检查，叮嘱患者直视前方的固定目标，减少眼球运动，静脉注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.2 mol/kg行T1WI脂肪抑制增强扫描。

2 结果

4例行CT检查，平扫示眼球后部外上方梭形肿块。10例行MRI平扫+增强扫描，其中左眼8例，右眼2例，9例位于眼球后极部呈偏平型，1例位于眼球鼻侧，T1WI呈中高信号，T2WI呈中低信号，其中2例较大病灶伴有视网膜脱离。

3 讨论

脉络膜转移癌近年来逐渐增多，与肿瘤发病率升高相关。原发癌主要为上皮性恶性肿瘤，女性主要是乳腺癌、肺癌等，男性主要是肺癌、前列腺癌等。临床表现主要有视力下降，进展较快，继发性青光眼等症状。脉络膜血运丰富，血流缓慢，是血行转移的肿瘤细胞容易停留并存活的重要基础。脉络膜转移癌多数为单眼发病，尤以左眼多见，与左侧颈总动脉直接从主动脉弓发出有关，血流中漂移的肿瘤细胞借助血流的冲力从主动脉弓直接进入左侧颈总动脉，而右侧颈总动脉从无名动脉发出[1]，与左侧相比行程略微曲折。脉络膜转移癌常发生在眼球后极部[2]，极少出现于虹膜和睫状体，这与眼球血管分布有关，眼球后极部主要由睫状后短动脉供血，其分支多且较粗大。

脉络膜转移癌以乳腺癌居首位，约占65%；肺癌次之，约占14%[3]；本组病例乳腺癌6例，肺癌3例，肾癌1例。

随着影像学的发展，尤其是MRI压脂技术的高速发展，人们对眼球肿瘤的诊断率越来越高。本组脉络膜转移癌CT显示：平扫多发或弥漫性眼球壁增厚，增强后大多强化，肿瘤较大时伴有视网膜脱落。如果转移瘤较小，CT显示不明显，MRI是首选检查检查方法，尤其是采用脂肪抑制后增强T1WI显示最佳[4]。

脉络膜转移癌的MRI表现：眼球后壁轻微增厚或呈新月形，信号多种多样，与玻璃体信号相比，大多数病灶在T1WI上呈略高信号（图1），在T2WI上呈略低信号或等信号（图2），边界清楚，Gd-DTPA增强后轻至中度异常对比强化表现（图3）[5]。本组病例MRI表现均比较典型。国内徐蔚杰等[6]报道5只眼脉络膜转移癌的MRI表现，T1WI为中高信号，T2WI为等信号，与本文报道相同。常伴有视网膜脱离，在肿瘤较小时就伴有视网膜脱离。

脉络膜转移癌需要与脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、单纯的视网膜脱离等疾病相鉴别。脉络膜黑色素瘤直接征象为肿块呈蘑菇状或类圆形，突向玻璃体，边缘多光整，CT平扫呈较高密度肿块；由于肿瘤内含有黑色素，其为顺磁性物质，具有缩短T1和T2弛豫时间，所以MRI表现为短T1短T2信号，即T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号，与一般肿瘤信号规律恰恰相反，增强检查可均匀也可不均匀强化，因此在影像上很容易与脉络膜转移癌鉴别开来[7]。脉络膜血管瘤直接征象为眼环的局限性增厚，CT检查呈软组织密度影，MRI表现为长T1长T2信号，尤其是明显的长T2信号较具特征性，增强检查病变呈显著异常对比强化，继发的视网膜脱离呈短T1长T2信号，增强检查无强化[8]。单纯的视网膜脱离多见于老年人及高度近视者，无眼球及其他疾患。CT及MRI用于眼曲光间质浑浊、临床医师眼底检查难以进行的患者。MRI优于CT，可见脱离的视网膜弧线形或尖端连于视乳头的V字形，其下方为视网膜下积液，密度及信号高于玻璃体，无其他眼底肿瘤等病变。

总之,以眼部为首发症状的成年患者，其CT及MRI表现，尤其是MRI能够提供精确的定位和丰富的形态学表现,结合病史及相关检查，对于脉络膜转移癌的诊断和鉴别诊断非常有帮助。

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