前列地尔注射液治疗后循环缺血性眩晕临床观察

尹世敏 李秋俐 陈 红 张以善 王佳楠 冯 枫 王 磊

第二炮兵总医院神经内科，北京 100088

眩晕是一种因空间定向紊乱所引起的运动错觉，患者觉自身或外界环境运动感，尤为旋转感。近年来，随着人口的老龄化，眩晕的发病率明显增加，在所有人群中的发病率高达20%~30%[1]。 后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）指椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作和脑梗死[2]。PCI临床表现多种多样，其突出表现为眩晕[3]。我们应用前列地尔注射液添加治疗PCI性眩晕，疗效显著，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年2月在第二炮兵总医院神经内科住院治疗的PCI患者84例，符合中国后循环缺血专家共识组的PCI诊断标准[2]。随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组 42例，男性 24例，女性 18例，年龄 46～82岁，平均69.2岁。对照组42例，男性22例，女性20例，年龄50～81岁，平均70.5岁。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重及伴随危险因素等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）以眩晕为主诉之一，其他伴随症状有肢体麻木无力、头面部麻木、头痛、呕吐、复视、视觉障碍、短暂意识丧失、行走不稳等。（2）常见体征为眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、共济失调、构音或吞咽障碍、视野缺损、声音嘶哑、Horner综合征等。（3）头颅CT/MRI显示正常或后循环脑梗死。（4）排除静脉或动脉溶栓治疗、昏迷、脑出血、良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、颅内肿瘤、脑外伤、凝血系统疾病、消化性溃疡、过敏体质和严重心功能不全患者。

1.3 治疗方法

两组均给予抗血小板聚集治疗（阿司匹林肠溶片100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d），两组根据病情给予对症、降压、降糖、降脂等治疗。对照组给予天麻素注射液0.6 g加入0.9%NaCl溶液250 mL中静脉滴注，1次/d。治疗组在此基础上加用前列地尔注射液10μg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，1次/d。疗程为10 d。

1.4 疗效观察

治疗10 d后评定临床疗效。疗效评定标准参考文献[4]，痊愈：眩晕、恶心、呕吐消失，神经系统检查无阳性体征；显效：无眩晕发作，坐起或站立时稍感头昏，有轻度不稳感；有效：偶有眩晕发作但发作次数明显减少，程度明显减轻；无效：症状体征无明显改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。两组间比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定

治疗组总有效率为90.5%，对照组总有效率为73.8%。治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 不良反应

前列地尔注射液组输液部位浅静脉炎4例，不影响治疗，继续静滴其他药物后症状消失；未出现腹痛、腹泻、出血、发热、头痛等不良反应。

3 讨论

后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉及其各级分支组成。前庭系统主要由后循环供血，供应前庭的迷路动脉发自基底动脉或小脑下前动脉，该动脉非常纤细，为终末动脉且缺少侧支循环；前庭核团是脑干中最大的神经核，前庭神经通路广泛分布于脑干和小脑。以上特点导致前庭系统对缺血缺氧非常敏感，PCI容易造成内耳迷路和前庭神经核缺血，从而出现PCI性眩晕。

需要强调的是，尽管眩晕是PCI常见的症状之一，但因为后循环供血范围非常广泛，PCI很少表现为单一的症状或体征，其临床表现比较复杂[5]。然而，在临床上笔者发现有些PCI患者确实仅仅表现为单发的眩晕，或者眩晕为PCI早期的主要表现，此时PCI的诊断较困难[6]。为了强调这类眩晕的重要性，有作者提出PCI性单发性眩晕的概念。PCI性单发性眩晕定义为大脑后循环血流减少而引起短暂发作的眩晕症状，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征[7]。一项随访4年的研究表明，单发性眩晕患者容易发生脑梗死[8]，其风险明显高于普通人群。因而，对单发性眩晕患者如果暂时不能确定其病因，并且卒中危险因素≥3个，此时应警惕PCI的存在[7]，早期诊断并给予有效的治疗，防止更为严重的缺血性脑血管事件的发生。

前列地尔属于天然前列腺素类物质，是一种活性极强的生理活性物质，有明显的抑制血小板聚集、扩张血管的作用。前列腺素是血栓素A2（TXA2）最强有力的拮抗剂，能激活血小板腺苷酸环化酶，使血小板内cAMP含量升高，抑制TXA2的释放，抑制血小板的聚集和活化[9]。前列地尔可刺激血管内皮细胞产生rtPA，有一定的溶栓作用[10]。同时前列地尔还具有调节血管活性物质平衡、保护血管内皮细胞[11]、提高红细胞的变形能力等作用，从而改善脑微循环。研究表明，前列地尔注射液用于治疗脑梗死疗效明显，能明显降低脑血管阻力，改善脑血流，恢复缺血区血供，促进脑细胞功能恢复[9]。

本研究使用的前列地尔注射液是以脂微球为药物载体的前列腺素E1（PGE1）静脉注射制剂，具有靶向分布到受损血管和炎症部位的特点，可用于治疗微循环障碍疾病。脂微球包裹技术使PGE1被包裹在0.2μm的脂微球内，使其在肺部的失活率明显降低，静脉应用后弥散快、分布均匀、分解慢、药理作用持续时间长，因此前列地尔注射液用量小，仅为传统粉针剂的十分之一[12]，这样明显减轻了不良反应。传统前列地尔冻干粉针剂对血管的刺激性较强，静脉滴注后多有不同程度的胀痛，若滴注速度过快，疼痛严重。而脂微球包裹技术使PGE1分子不以游离形式在血管中运行，避免PGE1与血管直接接触，减少了其刺激血管的副作用，有效地降低了注射过程中局部红肿和疼痛的不良反应[13]。

在天麻素注射液等治疗的基础上，笔者添加前列地尔注射液对42例PCI性眩晕患者进行治疗，观察其对眩晕的临床疗效，治疗组总有效率为90.5%，与对照组相比，差异有统计学意义。除出现4例浅静脉炎外，未见其他不良反应，说明该药安全性好[13]。本文临床观察表明，前列地尔注射液可有效缓解PCI患者的眩晕症状，促进患者的神经功能恢复。

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