腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张临床疗效分析

刘均贞 范在龙

山东省高密市开发区医院外科，山东高密 261500

大隐静脉曲张是静脉系统疾患中最常见的疾病之一，该病患者往往因经常出现下肢酸痛、小腿部色素沉着甚至慢性溃疡而到医院就医。随着人们生活水平的提高，患者对该病的治疗要求不仅仅为治好疾病，还对腿部的美观提出了更高的要求，尤其是女性患者。为此，寻求安全高效且创伤小的治疗方式是广大学者研究的焦点问题之一。本研究选择2009年12月～2011年12月在本院普外科住院治疗的128例隐静脉曲张患者为研究对象，随机分为高位结扎抽剥术组（对照组）和腔内激光联合高位结扎组（观察组），分别给予相应的治疗，评价对照组和观察组患者的临床疗效、不良反应发生情况，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2011年12月在本院普外科住院治疗的128例大隐静脉曲张患者为研究对象，本研究入组患者在术前均经多普勒彩超或下肢静脉顺行造影证实其深静脉通畅且无深静脉瓣膜返流，同时，还排除血液高凝状态、严重皮肤病及营养障碍患者。128例患者随机分为高位结扎抽剥术组（对照组）和腔内激光联合高位结扎组（观察组）。对照组64例，其中，男性 38例，女性 26例；年龄 35～76岁，平均（51.38±10.26）岁；观察组 64 例，其中，男性 39 例，女性 25例；年龄35～75岁，平均（51.28±10.32）岁。对照组和观察组患者在性别构成、年龄及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组患者采用常规硬膜外麻醉，于大隐静脉曲张患者卵圆窝处小切口高位结扎大隐静脉，于患者内踝处切开并离断大隐静脉，全程行一次性抽剥器抽剥大隐静脉，将浅表迂曲分支行“点式”抽剥，高位结扎抽剥术结束后使用弹力绷带对手术部位进行加压包扎。术后常规应用抗菌药物2～3 d，5 d后解除弹力绷带，同时，患者配穿弹力袜3～6个月。

1.2.2 观察组患者常规硬膜外麻醉后，于患者卵圆窝处小切口高位结扎大隐静脉以免误入其股静脉，取18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干，如果穿刺不成功，则做小切口找到大隐静脉，向上插入泥鳅导丝，选取直头5F透光造影导管，顺导丝导入大隐静脉主干，撤出导丝并交换激光光纤。此时，可在患者腹股沟区大隐静脉根部看到光纤头端的指示红灯，开启激光治疗仪，设定发射功率为14 W，脉冲时间为1 s，间隔1 s，边烧边退，每秒退0.8～1.0 cm，同时助手沿大隐静脉行径对其进行压迫，使患者大隐静脉内腔闭合，退出导管及激光光纤，将大隐静脉曲张患者浅表的迂曲分支进行皮下穿刺并激光闭合，腔内激光联合高位结扎术结束后使用弹力绷带对手术部位进行加压包扎。腔内激光联合高位结扎术后常规应用抗菌药物2～3 d，5 d后除弹力绷带，同时，患者配穿弹力袜3～6个月。

1.3 观察指标

对高位结扎抽剥术组（对照组）和腔内激光联合高位结扎组（观察组）患者手术时间、住院天数、住院费用及并发症等指标进行观察，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 统计学方法

将所有数据录入EXCEL，再将数据导入SPSS 16.0软件进行描述性分析、t检验及χ2分析。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者临床指标比较

腔内激光联合高位结扎组患者手术时间、住院费用、住院天数明显少于高位结扎抽剥术组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。

表1 对照组和观察组患者临床指标比较（±s）

表1 对照组和观察组患者临床指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 住院天数（d） 住院费用（元）观察组对照组P值32.65±14.92 48.08±12.56<0.05 3.36±1.03 6.25±1.05<0.05 4 054.92±1 522.08 5 821.86±1 206.35<0.05

2.2 对照组和观察组患者并发症比较

在对照组64例患者中，11例出现皮肤感觉异常，8例出现皮下淤血，1例下肢深静脉血栓形成，1例出现淋巴管损伤性水肿，而在观察组64例中，3例出现皮下淤血，2例出现大隐静脉主干及小腿局部条索状硬结，1例出现皮肤感觉异常，1例出现皮肤烧灼，对照组和观察组患者不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

大隐静脉曲张是普外科最常见的血管疾病之一，传统的治疗方法往往需要进行多个切口的操作，创伤很大，术后形成的瘢痕较多，恢复时间较长，对皮肤的美观造成严重影响。随着生活水平的提高，人们对医疗的要求越来越高，对大隐静脉曲张这一疾病的治疗也不仅仅停留在治疗疾病、缓解临床症状和体征上，对术后的瘢痕等远期效果提出了更高的要求，尤其是女性患者。为此，寻求安全高效且创伤小的治疗方式是当前所需。腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张是近年来发展起来的一种新方法[1-3]。

本研究结果发现：腔内激光联合高位结扎组患者手术时间、住院费用、住院天数明显少于高位结扎抽剥术组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果与以往结果一致[4-6]。这提示：腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张临床疗效确切，创伤小且安全可靠。

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