微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系统结石的临床疗效分析

谢力全

湖南省益阳市中心医院泌尿外科，湖南益阳 413000

微创经皮肾取石术（MPCNL）是近年来发展迅速的治疗上尿路结石的方法，具有临床成功率高、结石清除率高、并发症少等优点，广泛为医患所接受[1]。本院2009年10月～2010年10月采用MPCNL与输尿管镜取石术（URL）治疗120例泌尿系统上尿路结石患者，并对其临床疗效、结石清除率以及并发症等进行比较研究，旨在探讨上尿路结石的较好手术治疗方法，以供临床参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10 月～2010年10月本院收治确诊的 120例泌尿系统上尿路结石患者，其中，男69例，女51例，年龄19~76岁，平均45.8岁。输尿管上段结石71例，肾结石49例；左侧结石59例，右侧结石51例，双侧结石10例。患者多伴有腰部疼痛或不适，尿路刺激症状及肉眼血尿等症状。22例为ESWL治疗失败患者。病例选择标准参考袁武雄等[2]研究方法。

将患者分为MPCNL组（66例，男39例、女27例）与URL组（54例，男30例、女24例）。术前患者行B超、CT检查，确定结石大小（1.2 cm×0.9 cm～4.5 cm×4.0 cm）及部位。 两组患者性别分布、年龄及结石大小差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

MPCNL手术方法：连续硬膜外麻醉，先取截石位，先逆行插入1.7～2.0 mm（5～6 F）输尿管导管做人工肾积液，再平俯卧位，腹部垫小枕，取头高、脚低位。11～12肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点，穿刺成功后从穿刺针置入0.889 mm斑马导丝。沿斑马导丝用筋膜扩张器依次扩张至4.7～5.3 mm（14～16 F），留置 4.7～5.3 mm Peel-away 鞘，建立肾皮通道。用输尿管肾镜在灌注泵冲洗下保持视野清晰，经工作鞘达肾内，确定结石。启动钬激光碎石（1.0～2.0 J，频率10～15 Hz），将大结石击碎。术毕，常规留置5F双J管，并在穿刺肾留置肾造瘘管。

URL手术方法：经尿道输尿管镜碎石术，直视下进入患侧输尿管，较小结石钳夹或击碎后冲出。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 12.0软件分析，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MPCNL组临床治疗成功率、一次结石清除率、术后1个月结石清除率均显著优于URL组（P<0.05）；平均住院时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗后情况比较[n（%）]

MPCNL组患者均通过单通道取石，在B超引导下建立肾穿刺通路行一期穿刺取石；1周后经瘘管再行取石5例，1例结石患者术后行ESWL辅助治疗；平均住院5.5 d；患者术中、术后均未出现严重并发症，2例患者术后感染，经抗感染治疗后治愈。URL组9例需ESWL辅助治疗，8例术后出现发热、肾绞痛；平均住院4.5 d。

3 讨论

近年来，尿路结石的治疗发生了重大变化，各种治疗方法发展迅速。开放手术、体外震波碎石治疗或传统PCNL技术均为上尿路结石传统治疗方法，但开放手术损伤大，体外震波碎石治疗疗效尚有待提高，而传统PCNL虽然能快速去除结石，但术后康复时间较长以及手术并发症相对较高[3]，限制了该项技术临床推广应用。

目前，临床治疗泌尿系统上尿路结石多采用MPCNL和URL。URL适应证包括炎性包裹性、嵌顿性、并发息肉、多发结石及合并有输尿管狭窄的结石[4]。但由于输尿管上段结石空间位置结构的独特性，以及结石引起的病理生理改变及个体差异等，又使得URL治疗上尿路结石受到不同程度限制[5]，存在如结石上漂、移位，输尿管走行迂曲、狭窄，手术视野不清，以及输尿管开口异常不能入镜等现象。MPCNL在传统经皮肾基础上改良和创新，并通过钬激光击碎各种结石，使经皮肾通道只需要扩张至16F，大大缩小对肾脏损伤。同时，钬激光对组织穿透深度很浅，对周围组织损伤最小，安全性高[6]。MPCNL成为目前广受医患青睐治疗上尿路结石的方法。

本文研究MPCNL组患者临床成功率为100.0%、一次结石清除率为90.9%、术后1个月结石清除率为100.0%，且未发生严重并发症，研究结果与相关报道[7]吻合。URL组临床成功率为61.1%、一次结石清除率仅为55.6%、术后1个月结石清除率为83.3%。URL碎石失败原因可能为：输尿管上段结石接近肾盂，结石下方伴有炎性息肉，视野受限，结石上方输尿管扩张，碎石过程中稍予冲水，结石漂移至肾盂中，导致失败。

综上所述，MPCNL术治疗上尿路结石较URL有明显优势，其成功率高、结石清除率高，同时对肾实质损伤小、患者恢复快、并发症发生率低，值得推广。

[1]向松涛，王树声，张策，等.1 120例经皮肾镜疗效分析[J].中国内镜杂志，2010，16（4）：435-427.

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[3]高小峰，陈书尚，孙颖浩，等.钬激光输尿管镜下碎石与经皮肾取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较[J].中国微创外科杂志，2007，7（10）：944-946.

[4]何士军，任宝明，张争春，等.微创经皮肾碎石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的比较[J].现代泌尿外科杂志，2008，13（6）：432-434.

[5]王大伟，鲁军，夏术阶，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析[J].中国微创外科杂志，2008，8（11）：1015-1018.

[6]陈祥.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国社区医师，2009，17（11）：102-103.

[7]黄骥，王共先，习海波，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石 176 例[J].中外医疗，2008，27（30）：19-20.