股骨干骨折术后早期功能锻炼预防膝关节功能障碍疗效评价

曹正玲 张丽珺

山东省费县探沂中心卫生院，山东费县 273411

股骨干骨折占全身骨折的4%～6%，以股骨干中下1/3交界处为最多，男性多于女性[1-2]。股骨干骨折多由车祸强大暴力所致，或由高处坠落引起，常可引起出血性休克，且骨折很容易移位。目前钢板螺钉内固定术仍然是一种比较好的治疗股骨干骨折的方法，但术后存在膝关节功能障碍的问题。本研究旨在通过对股骨干骨折钢板螺钉内固定术后早期进行功能锻炼，探讨其在预防膝关节功能障碍中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年3月～2011年2月收治的96例股骨干骨折患者，纳入标准：符合下肢骨折致膝关节功能障碍的诊断标准[3]，均为单侧损伤，患者可耐受治疗；排除标准：合并神经损伤及病理性骨折患者，双侧损伤患者，身体条件差、不能耐受治疗者，临床资料不完整、中途失访患者。96例患者采用随机数字法平均分为观察组和对照组，每组48例。

1.2 方法

两组患者均行切开复位内固定术，术后经X线片显示复位内固定良好。观察组患者于切开复位内固定术后第2天即开始逐渐实施康复锻炼，包括膝关节持续被动锻炼、肌力训练、牵引等。对照组于切开复位内固定术后7天开始逐渐行康复锻炼，锻炼内容同观察组。2个月后观察两组患者膝关节功能恢复情况。

1.3 疗效评价

膝关节功能评价标准，优：关节无疼痛、肿胀，活动范围伸 0°～5°，屈＞150°；良：关节轻微疼痛，但无肿胀，活动范围伸0°，屈 110°～150°；可：关节疼痛，轻微肿胀，活动范围伸 0°～5°，屈 70°～110°；差：关节疼痛、肿胀，活动范围伸 5°～15°，屈＜70°[4]。以优+良计算优良率，并进行膝关节韧带损伤标准评估（hospital for special surgery knee rating scale，HSS）[5]：疼痛占30分，行走能力占22分，功能情况占18分，肌力、屈曲畸形和稳定各占10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件分析，计量资料数据采用均数±标准差（±s）表示，两组间指标比较行配对t检验，计数资料数据分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

两组患者年龄、性别比、骨折部位及骨折类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组术后膝关节功能比较

治疗2个月后，观察组患者优良率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者术后HSS评分比较

两组治疗前HSS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组与对照组HSS评分均较治疗前显著提高，差异有统计学意义（t=5.33，P<0.01；t=2.64，P<0.05），但观察组HSS提高更显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节功能障碍是股骨干骨折术后常见的并发症。然而，由于创伤本身或手术导致股四头肌损伤，患者术后多由于怕痛、体弱而不能早期行股四头肌及膝关节功能锻炼，致使膝关节长期处于伸直位，易发生纤维性粘连，关节囊、韧带和关节周围肌腱挛缩，严重影响膝关节活动，进而导致膝关节功能障碍[6-7]。

表1 观察组与对照组患者基本资料比较（n）

表2 观察组与对照组患者术后膝关节功能比较（n）

表3 观察组与对照组患者术后HSS评分比较（±s，分）

表3 观察组与对照组患者术后HSS评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后观察组对照组t值 P值41.3±8.5 42.1±8.6 0.76>0.05 82.0±10.1 62.4±9.3 2.88<0.05

骨折的治疗不应仅限于骨折愈合，应使患肢尽早、最大范围地恢复功能，这需要及时有效的功能锻炼。早期功能锻炼能够促进下肢血液循环，减轻膝关节肿胀及粘连，缓解股四头肌变性，利于患者创伤恢复。股骨干骨折术后1周，由于患者存在不同程度的虚弱、术区疼痛、对牵引石膏等外固定不习惯，常不能做全身或患肢活动。此期功能锻炼应以患肢肌肉舒缩活动为主，即在外固定情况下，鼓励患者做股四头肌等长收缩，患者在家属帮助下被动牵拉髌韧带，同时练习踝关节和足部其他小关节[8-9]。

本研究对观察组及对照组患者分别于术后第2天及第7天开始实施功能锻炼，结果发现，在两组患者年龄、性别比、骨折部位、骨折类型及治疗前HSS评分均匹配的情况下，治疗2个月后，观察组患者膝关节功能评估优良率显著高于对照组（93.75%vs 66.67%，P<0.01），两组治疗后 HSS评分均较治疗前显著提高（P<0.01、P<0.05），但观察组HSS提高更显著（P<0.05），与杨洪昌等[5]的报道结果基本一致，提示股骨干骨折患者术后早期实施功能锻炼有利于患者术后膝关节功能恢复，减少膝关节功能障碍的发生，推测可能与术后早期功能锻炼能够有效消除膝关节水肿、缓解关节疼痛、促使患者膝关节功能和肌力恢复以及促进本体感觉有关。

综上所述，股骨干骨折患者术后早期进行功能锻炼能够有效促进术后膝关节功能的恢复，预防发生膝关节功能障碍，值得临床借鉴应用。

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