地佐辛复合丙泊酚在宫颈锥切术中的临床应用

王 彬，邢伟萍

宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，其手术时间短，但手术刺激所带来的不适与疼痛使患者不能充分地配合医生，从而延长手术时间，增加出血量。因此，该手术的麻醉要求安全、无痛、镇静。地佐辛作为一种新型阿片类镇痛药，由于其镇痛效应强、副作用少，在临床麻醉中广泛使用［1］。本研究旨在探讨地佐辛在此术式中的麻醉效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1-12月我院行宫颈锥切术患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～50岁，体重45～80 kg。术前均无明显心肺病史，无药物过敏史，无麻醉禁忌证。手术时间约为10～30 min。随机分为3组:地佐辛复合丙泊酚组(Ⅰ组);芬太尼复合丙泊酚组(Ⅱ组);单纯丙泊酚组(Ⅲ组)。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁饮、禁食6 h，无术前用药。诱导前先建立静脉通道并常规监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度。Ⅰ组于术前使用地佐辛0.1 mg/kg，总量不超过10 mg，静注10 min后静注丙泊酚开始手术;Ⅱ组静脉注射芬太尼1 μg/kg后静注丙泊酚开始手术;Ⅲ组单纯用丙泊酚于术前静注。三组患者异丙酚静注剂量均为2～4 mg/kg。待睫毛反射消失开始手术，术中必要时追加丙泊酚1～2 mg/kg，直至术毕。

1.3 观察指标 观察并记录各组患者丙泊酚总用量、定向力恢复时间、唤醒时间、体动反应和术后1 h的VAS镇痛评分及麻醉中的不良反应。术中患者SpO2＜90%，需要人工辅助呼吸。所有患者常规面罩吸氧5 L/min。术后疼痛程度通过VAS评分评定:患者用数字0～10代表感受到的疼痛。0为完全无痛，10为不可忍受的剧痛。记录恶心、呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计处理。计量资料以±s表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较用卡方检验，等级资料以中位数和取值范围表示，如体动次数、呼吸抑制次数，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者顺利完成手术，无麻醉失败。三组患者术前MAP、HR和SpO2差异均无统计学意义。注药后3 min，三组患者MAP、HR与麻醉前比较，均有显著下降(P＜0.01);而组间相比较，Ⅱ组SpO2明显低于Ⅰ组、Ⅲ组(P＜0.05)。在苏醒时，Ⅰ组、Ⅱ组MAP、HR仍明显慢于Ⅲ组和麻醉前(P＜0.05)。见表1。Ⅰ组、Ⅱ组唤醒时间和定向力恢复时间明显短于Ⅲ组，丙泊酚总用量以及术中的体动反应也明显少于Ⅲ组(P＜0.05);但术中呼吸抑制方面，Ⅱ组明显高于Ⅰ组、Ⅲ组(P＜0.05);术后1 h的VAS评分Ⅰ组优于Ⅱ组、Ⅲ组(P＜0.01)。三组患者平均年龄、体重、起效时间差异均无统计学意义。见表2、表3。

表1 术中呼吸循环监测情况(±s)

表1 术中呼吸循环监测情况(±s)

注:与麻醉前比较，*P＜0.05;与Ⅲ组比较，▲P＜0.05;与Ⅱ组比较，★P＜0.05

指标 组别 例数 麻醉前 注药后3 min 苏醒时平均动脉压(mmHg) Ⅰ组 40 87.6±9.1 75.1±8.6* 81.7±7.5▲Ⅱ组 40 88.5±9.3 72.4±9.2* 79.2±8.4▲Ⅲ组 40 89.6±9.2 74.7±8.5* 86.9±8.2心率(次/min) Ⅰ组 40 89.3±8.9 75.4±8.2* 84.1±8.3▲Ⅱ组 40 93.1±7.9 73.4±8.2* 85.5±10.6▲Ⅲ组 40 89.8±7.9 78.8±11.1* 92.3±13.9血氧饱合度(%) Ⅰ组 40 98.2±1.3 95.4±3.5★ 97.8±3.3Ⅱ组 40 98.3±1.7 91.9±4.4* 97.6±2.3Ⅲ组 40 97.9±1.6 95.8±3.7★98.1±1.9

表2 丙泊酚总用量、定向力恢复时间、唤醒时间比较

表3 术中不良反应和术后1 h VAS评分比较(例)

3 讨论

宫颈锥切术是妇科常见的短小手术，在宫颈上皮内瘤变治疗中占有非常重要的位置［2］。如手术过程镇痛不完善会使患者产生难以控制的体动反应，从而增加手术难度，延长手术时间，还可产生病变部位切除不尽及术后感染等并发症，给患者的心理和生理带来严重创伤。由于该种手术时间较短，故要求麻醉方式能够快速起效、术中镇痛完全、术毕迅速清醒、麻醉药几乎无残留和后遗作用［3-4］。本研究旨在为宫颈锥切术的患者探求一种舒适的、理想化的麻醉方式。据此，本研究选择了地佐辛复合丙泊酚进行临床观察。

近年来，丙泊酚广泛应用于麻醉诱导与维持、ICU危重患者镇静，具有起效快、作用时间短、苏醒快、对呼吸影响轻的特点［5-6］。但丙泊酚镇痛效果差，而且大剂量应用会引起呼吸抑制，导致苏醒延迟［7］。因此，临床上常伍用其他镇痛药物完善麻醉效果，增强镇痛，减少副作用。地佐辛是人工合成的混合型阿片受体激动拮抗剂，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，成瘾性小［8］。有报道，治疗剂量的地佐辛有较强的呼吸抑制作用，小量使用可产生较强的镇痛作用，且不良反应轻微。此外，由于芬太尼与丙泊酚合用可加强镇痛作用，起效迅速但作用消退快，而地佐辛复合丙泊酚在体内作用时间较长，可以防止扩张宫口引起的不适，降低不良情绪影响。研究显示，地佐辛静脉应用时，患者恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及锥体外系症状等不良反应的发生率明显低于芬太尼［9-10］。因此，地佐辛是一种理想的术后静脉镇痛药物。本研究中单纯丙泊酚组用药量最多，导致患者的唤醒时间和定向力恢复时间延长。地佐辛组与芬太尼组在丙泊酚总用量、起效时间、唤醒时间和定向力恢复时间差异无统计学意义，说明两组在麻醉效能上相当;术中体动反应、呼吸抑制发生率及术后1 h VAS评分:地佐辛组明显低于其他两组，显示了其超长的持续镇痛。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚应用于宫颈锥切术麻醉，镇痛效果强，不良反应少，效果满意且安全可靠，是一种较为安全有效的方法，值得临床推广应用。

［1］ 刘斌，何富强，钟艺华.地佐辛用于术后静脉镇痛的临床效果及安全性［J］.中国医药，2011，6(10):1214-1215.

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［5］ 杨晓峰，肖彬，张羽明，等.丙泊酚复合芬太尼用于纤维支气管镜检查［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(1):50.

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［10］ 成毅，于瑞文.地佐辛复合芬太尼在术后静脉镇痛中的临床观察［J］.中国医药，2011，6(5):587-588.