EDTA联合翻瓣术治疗牙周炎的疗效观察

肖 玥，阮 毅，孔祥波，陈绛媛

(中山大学孙逸仙纪念医院口腔科，广东 广州 510120)

慢性牙周炎是口腔科常见病，往往很难彻底治愈，这需要牙周专科医师的有效基础治疗和病人的长期维护。而在基础治疗中龈上洁治和龈下刮治很难彻底清除龈下牙石和炎性肉芽组织。翻瓣术则可有效解决此问题。根面处理是配合牙周刮治的常用手段，EDTA最常用于根管预备，用于牙周手术根面处理尚不多见。近年来，国外多项研究表明:pH中性的EDTA能有效去除玷污层、暴露胶原、增加牙本质小管直径，有利于牙周再生［1－2］。本研究旨在比较配合EDTA作根面处理剂与单纯翻瓣刮治术治疗慢性牙周炎的临床效果，为牙周翻瓣术疗效的改进提供理论依据。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择2011－03—06在我院口腔医疗中心牙周专科诊断为慢性牙周炎的病人20例，其中男12人，女8人，年龄35～62岁。纳入标准:经牙周基础治疗4周后，PD＞5 mm的牙周位点率＞50%，且口内4个区域内都存在至少3个PD＞5 mm的患牙，患病程度无显著差异。共80个翻瓣区。

1.2 方法

所有病人术前进行口腔卫生宣教，并在牙周基础治疗4周后，以牙周探针检查记录探诊深度(probing depth，PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss，CAL)、牙龈出血指数(sulcus bleeding index，SBI)，并计算平均值。同一病人右侧作为实验组，左侧作为对照组。

方法:以中切牙至第一磨牙为翻瓣区，在颊舌侧距龈缘2～3 mm处行内斜切口，翻全厚瓣，彻底刮尽龈下牙石和炎性肉芽组织，根面平整。然后清理术区，对照组采用生理盐水冲洗，根向复位龈瓣悬吊缝合。实验组以小棉球蘸150 g/L EDTA液(我院药剂科配制)涂擦根面3 min，其他步骤同对照组。术后均给予抗生素、漱口水1周，1周后拆线。4个区域分4次进行手术，整个术程历时4周。术后6周和3、6个月复诊。每次复诊均记录PD、CAL、SBI。

1.3 统计学分析

用SPSS 13.0统计学软件进行单因素方差分析，两两比较用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

手术前实验组和对照组PD、CAL、SBI相比无统计学差异(P＞0.05);手术后6周和3、6个月，实验组PD、CAL、SBI均小于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

手术前后实验组和对照组各指标对比，在术后3、6个月时PD、CAL无统计学意义，在术后6周、3个月及6个月时，对照组SBI相比无统计学意义(P＞0.05);在术后6周、3个月时实验组SBI相比无统计学意义(P＞0.05);其余各个时期各指标数据的差异均有统计学意义(P＜0.05)。PD、CAL、SBI在6个月期间均成下降趋势(表1)。附典型病例。

病人女，62岁，因牙龈肿胀1年余来就诊。检查:全口卫生差，牙石软垢(+++)，全口牙龈呈球状肿胀，BOP(+)，BI=4，多处 PD＞5 mm，龈下大量牙石。诊断:重度牙周炎。处理:经龈上洁治、龈下刮治，根面平整后，行手术治疗。右侧行牙周翻瓣术。联合EDTA处理根面，16降，左侧行单纯牙周翻瓣术。术后1周折线，术后6周和3、6个月复诊，效果良好(图1～4)。

表1 治疗前后两组各指标对比()

表1 治疗前后两组各指标对比()

A.与对照组相比P＞0.05;B.手术前后不同时间相比P＞0.05

SBI手术前 7.45 ±1.50A 5.05 ±1.40A 3.47 ±1.21AB 7.55 ±1.63A 5.02 ±1.38A 3.60 ±1.40时间 实验组PD(mm) CAL(mm)SBI对照组PD(mm) CAL(mm)AB术后6 周 4.43 ±1.62 3.29 ±1.37 2.63 ±0.72B 4.89 ±1.53 3.87 ±1.58 2.70 ±0.99B术后3 个月 3.21 ±1.20A 2.02 ±1.07A 1.52 ±0.78B 3.74 ±1.80A 2.48 ±1.23A 1.78 ±0.97B术后6 个月 3.22 ±1.23A 1.97 ±1.01A 1.43 ±0.69 3.75 ±1.68A 2.45 ±1.13A 1.72 ±0.87B

图1 实验组术前

图2 实验组术后

图3 对照组术前

图4 对照组术后

3 讨论

牙周炎是以牙周组织附着丧失、牙周袋形成、牙槽骨破坏为特征。要治愈牙周炎，就必须有新的结缔组织再生，重建牙周组织的正常结构。而牙周膜细胞必须优先附着到根面上，新附着才有可能实现。有学者［3］指出牙周致病菌和细菌产物紧密附着于根面，抑制了细胞的功能和新结缔组织再附着的形成。因此炎性组织的彻底清除是牙周再生的首要条件。龈上洁治和龈下刮治等基础治疗，存在凭手感、不能直视、不能彻底清除炎性组织的缺点。翻瓣刮治术作为一种经典的手术，在牙周治疗中最为常用，也是其他手术的基础。本研究中对照组的PD、CAL、SBI与手术前相比，均有明显减少，并在6个月内呈逐渐下降趋势，说明单纯翻瓣术即可取得良好的消除炎症的治疗效果。闫晨等［4］认为二次龈下刮治可取得与翻瓣术同样的效果。由于操作者能熟练掌握根分叉的角度以及准确以手感判断准确，同时配备多角度的龈下刮治器。本结果中实验组和对照组的PD、CAL在前3个月呈下降趋势，而3～6个月期间改变不明显(P＞0.05)。说明新附着在前3个月逐步形成并趋于稳定，3个月后不再有新生附着发生。探诊深度的减少一方面由于切除部分游离龈，另一部分是由于新附着的发生。个别病人有PD上升的情况，这与口腔卫生维护和个体对牙周致病菌的易感性不同有关。而SBI在术后改变不明显，原因可能是牙龈出血不仅发生于牙周炎，更常见于牙龈炎。即使结合上皮在进行改建，但上方的游离龈仍处于轻度充血水肿状态，不能完全将SBI控制在1以下。

翻瓣刮治去除肉眼可见的牙石和肉芽组织，但根面依然存在各种毒素。根面化学脱矿可有效去除病变组织中的内毒素和残留炎性物质，去除玷污层，从而有利于细胞附着、生长，促进新附着的形成［5］。枸橼酸、四环素和各种生长因子等可用于根面处理。但有研究认为［6］:强酸性的枸橼酸处理根面并无更多的新附着形成，且会破坏牙周膜和细胞，而且能使牙本质胶原变性。EDTA是一种螯合剂，能与羟基磷灰石中的钙离子络合形成络合物［7］，从而使根面脱钙，牙本质胶原暴露，牙本质小管开放，提供了适于细胞附着、增殖的生理环境，有利于牙周成纤维细胞的黏附生长。本研究以EDTA作为根面处理剂，6个月后PD和CAL的减少值分别达到4.23 mm和3.08 mm，进一步证实了以上观点。武影等［8］以 240 g/L EDTA处理根面3 min，可暴露大量的胶原纤维，牙本质小管直径明显增加，呈现良好的三维立体结构，看不到玷污层。孙卫斌［8］报道EDTA处理根面3 min，小管的直径可达 3 μm;Gamal［9］报道 EDTA 处理4 min，小管直径平均3.20 μm。过分强调增加牙本质小管直径，有可能增加牙本质过敏的概率，增加病人术后的不适。因此本研究也采用3 min处理时间，半年后新附着的增加值达到3.08 mm，明显大于对照组的2.57 mm，有明显促进牙周再生的作用。病人复诊时仅有个别诉牙根敏感，分别给予脱敏治疗或脱敏糊剂涂擦。实验组术后6周、3个月、6个月PD、CAL、SBI均小于对照组，且与术前相比差异有统计学意义，与其他学者的研究结果吻合。术后6周至半年，PD、CAL持续降低，但术后3个月与半年此指标的差异无统计学意义，说明在手术初期，菌斑玷污层得以去除，牙本质小管得以开放，牙周纤维再生的数量及速度均大于对照组，但3个月后同样不再有明显新生，这可能是由于口腔卫生维护的差异。从另一个角度说明:玷污层的存在抑制了细胞的增殖。目前EDTA主要应用于根管预备，临床上用于牙周根面处理较少，本结果显示:EDTA有利于牙周组织再生恢复，具有良好的应用前景，对临床牙周翻瓣术治疗牙周炎有一定意义。

［1］Blomlof J，Blomlof L，Lindskog S.Effect of different concentrations of EDTA on smear removed and collagen exposure in periodontitis－affected root surfaces［J］.J Clin Periodontol，1997，24(8):534－549.

［2］Babay N.The effect of EDTA on the attachment and growth of cultured human gingival fibroblast in periodontitis－affected root surface［J］.J Contemp Dent Pract，2001，2(1):13 －21.

［3］任艳云，钟明红，李斌.牙周病患牙根面的细胞附着和细胞扩展［J］.口腔医学研究，2003，19(5):408 －410.

［4］闫晨，李昀生，冯炜.牙周翻瓣术与二次牙周龈下刮治临床疗效对照研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(7):782－783.

［5］戴海燕，邓芳成，蒋旭.牙周病患牙根面的不同处理对牙周膜成纤维细胞生长的影响［J］.海南医学院学报，2009，15(5):437－439.

［6］孙卫斌，袁留平.乙二胺四乙酸根面处理的实验研究［J］.口腔医学，1994，14(2):60－61.

［7］董广英，马志伟，李翠侠，等.两种根面处理剂用于牙周翻瓣术的临床疗效［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19(10):592－594.

［8］武影，张秀丽，束蓉.EDTA对人牙周膜细胞在病变根面附着和增殖影响［J］.实用口腔医学杂志，2005，21(4):554 －557.

［9］Gamal Y，Mailhot M.The effects of EDTA gel conditioning exposure time on periodontitis affected human root surfaces:surface topography and PDL cell adhesion［J］.J Int Acad Periodontol，2003，5(1):11.