138例头位分娩羊水粪染胎心监护与新生儿预后分析

周素敏

四川省凉山州喜德县人民医院，四川 喜德 616750

1 临床资料

将我院2009年2～11月头位分娩活产总数570例中羊水粪染138例纳入研究。

1.1 羊水粪染程度

按羊水性状发生改变的情况分为三度。Ⅰ度：稀薄，无粪渣，羊水呈黄绿色；Ⅱ度：浑浊、可见少量粪渣且羊水呈黄绿色；Ⅲ度：内有大量胎粪为稠厚的糊状物且羊水呈黄绿色甚至褐色。

1.2 胎心电子监护

异常情况指胎儿心动过速，心动过缓，延长减缓（LD），中度或重度变异减缓（VD）等。在138例产妇中，胎心电子监护均为胎儿娩出前12h内进行。

1.3 胎粪吸入综合征（MAS）

在原有缺氧因素影响的基础上，使肠蠕动增加，肛门括约肌松弛排出胎粪同时宫缩加重了胎儿缺氧，胎儿因缺氧并吸入含胎粪的羊水使酸中毒而发生窒息。

2 结果

2.1 羊水胎粪污染发生率

本组活产总数570例，羊水粪染138例，发生率为24.21%，其中Ⅰ度粪染33例，占23.91%，Ⅱ度粪染55例，占39.86%，Ⅲ度粪染50例，占36.23%。

2.2 羊水污染与孕龄的关系

孕37周以前11例（7.9%），最小孕周34周；足月妊娠124例（占89.9%），过期妊娠3例（2.1%）。羊水胎粪污染与孕龄的关系见表 1。

表1 羊水胎粪污染与孕龄的关系

2.3 缺氧因素

138例病人中，有77例有明显缺氧因素（占55.79%,）常见的缺氧因素是脐带缠绕扭曲，其次是胎膜早破（20.78%）和羊水过少（7.79%）。

2.4 胎粪污染与新生儿预后

表2 羊水胎粪污染程度与新生儿胎粪污染

新生儿窒息64例，发生率为46.37%，24例中根据5min阿氏评分低于5分的标准，1例死亡，5例患儿确诊为MAS。MAS的发生率为3.62%。新生儿预后与羊水污染程度相关，如表2所示，Ⅰ度与Ⅱ度无显著差异，Ⅲ度粪染新生儿预后不良发生率明显增高。

2.5 羊水粪染与胎心监护

羊水Ⅲ度粪染的监护异常率显著高于Ⅰ度与Ⅱ度，Ⅰ度与Ⅱ度之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），基线变异减少或消失的发生率与胎粪污染程度无关（P＞0.25）。

3 讨论

有学者报道[1]足月产儿羊水粪染率明显高于早产儿。本组资料＜37周孕与过期妊娠羊水粪染率相差不大，且均明显高于足月妊娠的发生率，有明显缺氧者高达55.79%，结果与“成熟理论”明显相悖[2]。

3.1 羊水粪染与MAS

MAS国内报道发病率8%～20%，围产儿死亡率7%～15%，国外报道发病率1%～9.2%，围产儿死亡率0.8%～28%[3]，因此，对于羊水胎粪污染者必须加强胎心电子监护以降低MAS发病率与死亡率。

3.2 羊水Ⅲ度粪染者，新生儿预后不良的发生率明显增高，故应根据情况果断采取剖宫产等措施尽快结束分娩。Ⅰ度与Ⅱ度粪染者应加强胎心监护，给产妇吸氧，取左侧卧位等措施，而不必过早地进行干预。

[1]陈自励，徐海青，洪霞，等.胎粪吸入综合征的预防途径[J].中华妇产科杂志，1988,23（2）：82.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000∶132.

[3]Rossi ME.Meconium aspiration syndrome：Intrapartum and neonatal attributes.AM[J].Obstet Gynecol，1989，161∶1106.