米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕疗效及安全性观察

宋琼华

安徽省肥东县石塘镇中心卫生院，安徽 合肥 231609

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察治疗的80例患者，年龄为22～39岁，平均年龄28.7岁。患者在治疗前经门诊诊疗均为疤痕性子宫早孕妇女，并且自愿接受进行药物流产（双方签订了临床观察治疗协议书），患者停经期时间≤50d。后经X光线片确诊为宫内早孕，没有药物流产的禁忌症，可以随时到医院进行复诊。

1.2 治疗方法

患者在第一天早晨空腹时服用米非司酮75mg，第二天早晨空腹继续服用米非司酮75mg，第三天早晨空腹服用米非司酮75mg 1h后来医院空腹服用前列醇3片，每片200μg，门诊观察时间为6h。

1.3 治疗效果评定

对非司酮配米索前列醇药物治疗疤痕性子宫早孕的临床评定标准主要分为三类。第一类患者实现完全流产，即患者在服药后完整排出孕囊，阴道出血量较少；第二类是患者不完全流产，即患者服药后排除孕囊，但阴道出血量较多，或者阴道出血时间持续较长，经过B超或宫腔镜[2]检查后发现残留宫内胎盘组织，最终是以清宫术终止妊娠第三类是药物治疗无效的患者，即孕囊没有排出，终止妊娠仍然需要人工流产手术。对米非司酮配米索前列醇药物治疗疤痕性子宫早孕安全性的评定主要是与一般人群药物流产后的反应进行比较，主要从患者是否有恶心、厌油腻，小腹是否有酸痛、阴道是否持续出血，是否出现感染等方面进行分析比较[1]。

2 结果

2.1 米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕效果的临床统计（表 1）

通过对本院80例疤痕性子宫早孕患者采用米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕性子宫早的临床效果来看，米非司酮配米索前列醇治疗疤痕子宫早孕有显著的治疗效果。本次临床治疗的80例患者中完全流产的患者有73例（90.1%），但部分孕妇在服用米非司酮配米索前列醇后，孕囊完整排出，且阴道出血量少、持续时间短；不完全流产率为6.3%，患者在服用米非司酮配米索前列醇药物后孕囊完整排出，但阴道出血量多。有2例患者在服用药物后孕囊没有排出，因此对这2例患者进行了人工流产终止妊娠。

2.2 米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕的安全性分析

米非司酮配米索前列醇终止疤痕性子宫早孕患者的妊娠，患者在出现恶心、小腹有酸痛、阴道持续出血等流产不良反应上与一般人群药物流产后效果没有明显差异，且采用米非司酮配米索前列醇药物治疗更安全、更简单。

表1 米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕效果的临床

3 讨论

米非司酮具有终止早孕，促成月经以及促进宫颈成熟的作用，通过阻断孕酮及孕酮受体结合，阻止孕激素活性出现的方式收缩妊娠子宫，合并使用米索前列醇药物能够提高子宫对前列腺素的敏感度，提高子宫收缩的频率以及幅度，促使子宫口自动扩张以及软化，起到终止妊娠的作用[2]。需要注意的是，药物流产后患者会出现恶心、呕吐、阴道感染等不良反应，但出现症状较轻，一般无需特别处理。在药物服用前，医护人员要注意询问病人是否有过敏史，对药物或者某些食物有过敏反应等，以防出现服用米非司酮或者米索前列醇出现过敏性休克的现象。药物不良反应中阴道出血症状是一种常见的药物流产并发症，药物流产后如果阴道出血时间较长，则可能与蜕膜组织排出缓慢有关，可以采用缩宫素、雌孕激素、益母草等中药进行治疗。如果药流后出现大出血，则需要紧急处理[3]。药物流产后可能很快就能恢复排卵，因此在恢复经期后要及时采取相关避孕措施，以防再次妊娠。

药物流产较人工流产，能更好的减轻妇女对流产的恐惧感，并减轻患者在手术中的痛苦，可以成功避免因人工流产造成的不良术后反应，像人工流产综合症、宫颈以及子宫的机械性损伤等造成的不良现象。疤痕性子宫早孕患者较一般患者还存在着流产后出血时间较长以及潜在大出血的危险，因此疤痕性子宫早孕患者一般不能采用人工流产的方式进行流产，更好的是采用药物流产方式终止妊娠。在临床治疗中，人工流产和药物流产并不是相互替代的，而是两者之间相互补充，要根据患者的具体情况，保证安全的前提下，采取合适的终止妊娠方式。

[1]严春玲.影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2009，20（22）：3007-3009.

[2]马丽霞，李雅.米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕安全性观察[J].陕西医学杂志，2010，5（39）：631-632.

[3]何转菊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产36例疗效分析[J].中国社区医师，2009，14（10）：84.

[4]曾志芳,张丽燕.药物流产后阴道出血的四种疗法效应比较[J].中国民族民间医药，2009，14(7)：635-636.