针药结合治疗血管性痴呆临床观察

王庆向

（天津市宝坻区中医院内三科，天津 301800）

针药结合治疗血管性痴呆临床观察

王庆向

（天津市宝坻区中医院内三科，天津 301800）

[目的]观察针药结合治疗血管性痴呆（VD）的有效性。[方法]以脑蛋白水解物为对照药物进行随机对照临床研究。采用了日常生活能力量表（ADL），中文版简易智能状态检查量表（MM S E）等进行测评。两组治疗前后分别评分，评分结果经统计学处理。[结果]两组血管性痴呆患者经过3个月的治疗，日常生活、活动能力、认知能力均较治疗前有明显提高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组疗效优于对照组。[结论]针药结合治疗可明显提高血管性痴呆患者的日常生活活动能力和总体认知功能，疗效较好。

针药结合；血管性痴呆；补肾开窍

血管性痴呆（VD）是由一系列脑血管因素（缺血或出血或急慢性缺氧性脑血管病等）导致脑组织损害引起的以认识功能障碍为特征的痴呆综合征。患者多有发病时间久，症状易反复的特点。笔者以补肾益髓增智、开窍化痰，活血通络为原则，采用针刺与药物结合疗法治疗血管性痴呆患者，取得了较为满意的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2008年6月—2011年8月在本院门诊和住院的76例VD患者，按随机数字表法随机分为两组。观察组40例，男28例，女12例；年龄 65～89 岁，平均（75.20±9.16）岁，病程 6 个月～8a，平均2.38 a。对照组36例，男25例，女11例；年龄65～89 岁，平均（76.18±9.34）岁，病程 6 个月～7.80 a，平均2.16 a。两组患者在年龄、性别、病程长短、病情严重程度、所患基础疾病及各量表评分方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表 1。

表1 两组患者性别、年龄、病程比较（±s）Tab.1 Com parison of sex,age and course of disease in two groups（±s）

表1 两组患者性别、年龄、病程比较（±s）Tab.1 Com parison of sex,age and course of disease in two groups（±s）

ADL（分）男 女治疗组 40 28 12 75.20±9.16 2.38 16.69±3.32 51.40±4.80对照组 36 25 11 76.18±9.34 2.16 16.41±4.01 50.80±8.10组别 例数 性别（例） 年龄（岁）病程（a）MMSE（分）

1.2 诊断标准 符合美国国家神经病变和卒中研究所，国际科学研究和教育学会（M NDS/AIRE N）的血管性痴呆的诊断标准[1]，Hachinski缺血量表大于7分；简易智能状态检查量表（MMSE）评分为12～27分；日常生活活动能力量表(ADL)评分21～75分；汉密尔顿抑郁量表评分<17分，排除抑郁症。

1.3 排除标准 意识障碍，其他神经系统疾病所致的痴呆（AD），全身疾病所致的痴呆，精神障碍（如抑郁症），严重的心、肾功能不全，消化溃疡活动期、活动性癫痫，2周内服用其他改善痴呆药物者。

1.4 治疗方法 观察组服用补肾开窍活血祛痰中药（由熟地黄、何首乌、枸杞子、巴戟天、菟丝子、丹参、石菖蒲、远志、水蛭、半夏、胆南星、甘草等组成），水煎服，每日2次，饭后服；14 d后改为针灸治疗14 d，针刺人中、四神聪、百会、双侧肾俞、神庭、太溪（双）、三阴交（双）、足三里（双）、丰隆（双）、太溪（双），隔日1次。对照组给予脑蛋白水解物（哈尔滨三联药业有限公司生产，国药准字H20051202），20mg入5%葡萄糖250mL静脉注射,每日1次，14 d为1个疗程，然后口服吡拉西坦（湖北华中制药有限公司，国药准字H42020389）14 d，每日3次。两组均治疗28 d，后均嘱加强功能锻练，未加用其他治疗血管性痴呆药物，3个月后观察疗效。

1.5 观察指标 治疗前后分别以修订的MMSE、ADL评价。疗效评定标准依据《中药新药临床研究指导指南》[2]痴呆的疗效标准评定。临床基本控制：主要症状基本恢复正常，神志清楚，定向健全，回答切题，反应灵敏，生活自理，能进行一般性社会活动。显效：主要症状大部分恢复正常，定向基本健全，回答基本切题，反应一般，生活可以自理。有效：主要症状有所减轻或部分恢复正常，回答基本切题，生活基本自理，但反应仍迟钝，智力和人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情加重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较Tab.2 Com parisonofthecurativeeffectoftwogroups 例（%）

2.2 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较（±s）Tab.3 Com parison ofMMSE and ADL scoresof two groupsbefore and after treatmen（t±s） 分

表3 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较（±s）Tab.3 Com parison ofMMSE and ADL scoresof two groupsbefore and after treatmen（t±s） 分

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

组别 时期 例数 MMSE ADL观察组 治疗前 40 16.69±3.32 51.40±4.80治疗后 40 22.86±4.18*# 40.81±6.60#对照组 治疗前 36 16.41±4.01 50.80±8.10治疗后 36 19.28±3.54# 42.11±5.31

3 讨论

VD为临床常见病和多发病，亦为临床上的一种难治性疾病，属于中医学“痴呆”、“呆病”、“善忘”等范畴[3]。

本病常因年迈之人脏腑渐衰，髓海渐空，肾气亏虚,水津失布，痰瘀内生互结，郁蒸腐化，浊毒化生，络脉结滞，脑络痹阻，神机失统所致[4]。笔者以补肾益髓增智、开窍化痰，活血通络为原则，采用针刺与药物结合疗法治疗血管性痴呆症患者。方中熟地黄、何首乌、枸杞子、巴戟天、菟丝子补肾益髓，是为君药，山茱萸、益智仁固肾涩精，是为臣药，胆南星、半夏祛痰，水蛭、丹参破血逐瘀通络，共为佐药，石菖蒲、远志芳香开窍，醒神益智，兼化湿豁痰辟秽，又能和胃宽中为使，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补虚益髓、滋肾健智、化痰开窍、活血通络之效。现代药理研究表明，补肾药能增强和意识有关的脑干网状结构功能，兴奋锥体束，促进运动功能的恢复并增加脑血流量，改善脑代谢[5]。针刺取穴以百会、太溪、肾俞补肾养髓，人中、神庭醒脑开窍，三阴交、足三里、丰隆健脾化痰通络，四神聪镇静安神。诸穴共奏清脑益髓，强筋壮骨，增强经络气血运行，联络脏腑，沟通内外，贯穿上下的作用，从而促进痴呆症状的恢复和整体机能的调节[6]。

观察结果表明，应用补肾开窍活血祛痰中药配合针刺治疗VD，对患者智能障碍的改善、社会生活能力、日常生活自理能力及个性改变均有较好作用，从而有效抑制血管性痴呆的发展，在临床上可取得令人满意的疗效。值得临床进一步推广使用。

[1]晏 勇.血管性痴呆的诊断和相关问题[J].中华老年心血管病杂志，2008，10（5）：321－323.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(下集)[S].北京：中国医药科学技术出版社，1995：206-209.

[3]牛亚利，梁伟雄.中药治疗血管性痴呆的系统评价[J].天津中医药，2007，24（3）：190-194.

[4]王永炎，张伯礼.血管性痴呆现代中医临床与研究[M].北京：人民卫生出版社，2003：120-127.

[5]朱 伟，黄兆胜.补肾药改善神经内分泌免疫网络老化的研究篡要[J].中医学医刊，2001，20（1）：65.

[6]齐红梅.清脑益髓法治疗血管性痴呆症临床研究[J].天津中医药，2004，21（2）：129－130.

Clinicalobservation on acupuncture-medicine combination in treating vascular dementia

WANGQing-xiang
（Third MedicalDepartment,Bao diDistrict TCM Hospitalof Tianjin,Tianjin 301800,Chi na）

[Objective]Toobserve the clinicaleffect in treating vascular dementia by acupuncture combined withmedicine.[Methods]Taking Cerebroprotein hydrolysate as the controlsubstance and using random double-blindmethod the clinical studywasperformed.Using Activitiesof Daily Living(ADL scale)and MMSE scale(Mini-Mental State Exam)the evaluationwas finished.Itwas carried outbefore and after treatment in two groups and statistically compared.[Results]After treatment the daily life ability,the activity ability and knowing ability were all improved in patientswith vascular dementia in both group with significant difference(P<0.05).[Conclusion]Acupuncture combined withmedicine can obviously enhance the ability of daily life and activity and total cognitive function of patients with vasculardementia and a better clinical curative effectwasobtained.

acupuncture-medicine combination;vasculardementia;nourishing kidney and arousing consciousness

R749.16

A

1672-1519（2012）03-0249-02

王庆向（1968-），男，副主任医师，主要从事内科临床工作。

2012-03-18）