GINA方案与穴位贴敷治疗哮喘儿童的生活质量分析*

罗婧岩，李 英，刘金翚

（天津市公安医院儿科，天津 300042）

GINA方案与穴位贴敷治疗哮喘儿童的生活质量分析*

罗婧岩，李 英，刘金翚

（天津市公安医院儿科，天津 300042）

[目的]探讨按照哮喘全球防治创议（GINA方案）结合穴位贴敷治疗轻中度慢性持续期哮喘对患儿生活质量的影响。[方法]选择轻中度慢性持续期哮喘患儿98例，随机分为观察组56例，对照组42例。两组均以GINA阶梯式方案为基础治疗，观察组加用中药穴位贴敷,制定个体化治疗方案，定期随访。治疗前及治疗后6个月分别进行儿科哮喘生活质量量表（PAQLQ）填写，对患儿生活质量进行评估。[结果]两组间比较,两组患儿治疗后症状、活动、情感方面均较治疗前得到明显改善；治疗后症状维度较情感维度改善更好，而活动维度两组间无差别。[结论]与单纯按照GINA方案小剂量糖皮质激素吸入为基础的阶梯式治疗比较，加用中药穴位贴敷治疗轻中度慢性持续期哮喘，能提高患儿的生活质量，改善临床症状。

GINA方案；中药；穴位贴敷；哮喘；慢性持续期；生活质量

哮喘是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病，严重影响患儿的生活质量。哮喘全球防治创议（GI NA方案）[1]是由世界卫生组织在全球范围推广的哮喘病规范治疗指南,提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案。本研究按照GINA方案结合穴位贴敷治疗轻中度慢性持续期儿童哮喘，改善患儿生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 哮喘诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年发布的《支气管哮喘防治指南》[1]制定的标准，中医诊断按照《中医儿科学》第7版热性哮喘辨证分型为痰热郁肺型。

1.2 纳入标准 符合中西医诊断标准，同时排除以下情况：病情属于哮喘非急性发作期的重度患儿；可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者（结核、支气管扩张、支气管异物等）；严重的慢性阻塞性肺病（COPD）、合并心脑血管、糖尿病、肝、肾、造血系统等严重原发疾病；精神病患者；就诊时病情属于哮喘急性发作患儿。

1.3 一般资料 入选病例为天津市公安医院儿科2010年2月—2011年5月哮喘门诊就诊的轻、中度慢性持续期哮喘患儿98例，其中男58例，女40例。7岁以上能理解并回答所有测试问卷的内容，1个月内无全身使用糖皮质激素史，近2周未使用抗哮喘治疗药物，所有病例就诊前均未进行规范系统治疗。采用随机数字表法将98例患儿随机分为两组，观察组56例，男33例，女23例；平均年龄（8.74±1.64）岁；轻度21例，中度35例；病程（2.5±1.5）a。对照组42例，男25例，女17例；平均年龄（8.61±1.57）岁；轻度18例，中度24例；病程（2.2±1.6）a。两组患儿在性别、年龄、发病程度、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法 两组患儿均按照GINA方案予小剂量吸入糖皮质激素为基础的阶梯式治疗，选用布地奈德[2]气雾剂吸入（商品名：普米克都保，100μg/吸，阿斯利康公司生产），轻度哮喘:每日100～200μg（1吸/次，每日1～2次）；中度哮喘：每日200～400μg（1～2吸/次，每日1～2次）。观察组加用本院四季膏2号（批号：TJZB-Z2007010278）穴位贴敷，清热化痰，止咳平喘。贴敷穴位：前胸取膻中、天突；后背第一组穴位为肺俞、心俞、膈俞；第二组穴位为大椎、至阳、膏肓、噫嘻。第1次、第3次、第5次贴敷选用第一组穴位；第2次、第4次、第6次选用第二组穴位，每7～10日1次，6次为1个疗程，贴治1个疗程，随访期6个月。在各级治疗中，每月审核治疗方案，症状控制3个月后，肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1）提高15%，给予降阶梯治疗。制定个体化治疗方案，定期随访，进行哮喘知识教育，通过系统管理提高哮喘患儿及家长对疾病的认识，提高依从性。遇哮喘发作，给予对症治疗，两组患儿的基础治疗相同。

1.5 观察指标 儿科哮喘生活质量量表(PAQLQ)[3]是目前国际应用最广泛的儿科哮喘生活质量调查问卷，针对哮喘患儿设计，共有23道问题，包括3个方面[4]：症状维度（10题）、活动受限维度（5题）及情感功能维度（8题）。应答选项评分为7级：1～7分，分数越低，说明受影响的程度越重。每例患儿计算此3部分及总得分的平均分，如症状平均得分=（10道症状题总得分）/10，活动受限＝（活动受限总得分）/5，情感功能平均得分＝（8道症状题总得分）/8，总得分＝（23道症状题总得分）/23。两组均在治疗前及治疗后6个月分别进行PAQLQ填写，应用PAQLQ前对参加的医务人员进行统一培训，从治疗前后积分的改变几个方面对哮喘患者生活质量进行评估。

1.6 统计学分析 数据采用SAS 9.1分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后采用配对t检验，两组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组间生活质量各维度比较结果显示，两组患儿经治疗后症状、活动、情感方面均较治疗前得到明显改善（P＜0.01）；两组间比较，治疗后中西医结合治疗组的症状维度评分（P＜0.01）较情感维度评分（P＜0.05）改善更好，而活动维度评分两组间比较无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

3 讨论

哮喘是一种全身性疾病，气道炎症仅是其局部病理反应[5]。因哮喘气道炎症的发生机制到目前为止尚未完全明了，完全按GINA方案治疗仍有部分患儿病情得不到完全控制。控制气道炎症与全身机能调节可进一步提高防治效果。中药穴位敷贴疗法是中医学的重要组成部分，透皮治疗途径具有超出一般给药方法的独特优点，避免肝脏首过效应和胃肠干扰[6]，相对于口服给药更能保持稳定血药浓度，生物利用度高，是目前国际上重点开发的给药途径。中医学认为，人体体表与内在脏腑是一个整体,施治于外即作用于内。穴位，是人体经络脏腑之气聚集和出入体表的部位，是脏腑气血汇集之处[7]。穴位贴敷药物经皮渗透和经络腧穴作用相结合，调整机体内环境[8]，提高免疫功能，抑制气道炎症,改善临床症状。研究表明，中药敷贴疗法,可降低哮喘患儿免疫球蛋白复合物E（IgE），提高免疫球蛋白复合物A（IgA）、免疫球蛋白复合物G（IgG）水平，改善可溶性白介素-2（IL-2）受体、T淋巴细胞亚群等多项免疫指标[9]。受中国传统文化影响，患儿及家长对中医治疗依从性较高。

吴谨准等[10]进行了PAQLQ在儿童哮喘治疗中的应用研究，结果显示PAQLQ中文版具有高信度及效度，因此，该量表可用于国内哮喘儿童生命质量的评估。哮喘控制策略的变迁及对生活质量的重视，也体现了从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，健康标准不但要有生物学指标，更应有全面生活质量的提高。

与单纯按照GINA方案小剂量糖皮质激素吸入为主的阶梯式治疗比较，加用穴位贴敷法治疗轻中度慢性持续期哮喘，能提高哮喘患儿的生活质量，改善临床症状。敷贴疗法简便，免于服药之苦，安全性高，无痛苦，治疗费用低，患儿容易接受，体现了中医学“简便廉验”的特点，值得推广应用。

表1 治疗前后两组间生活质量各维度评分比较（±s）Tab.1 Comparison of thescoresofevery dimensionality about lifequality between two groupsbeforeand after treatmen（t±s） 分

表1 治疗前后两组间生活质量各维度评分比较（±s）Tab.1 Comparison of thescoresofevery dimensionality about lifequality between two groupsbeforeand after treatmen（t±s） 分

注：与治疗前比较 **P＜0.01；与对照组比较 #P＜0.05，##P＜0.01。

PAQLQ症状维度评分 PAQLQ活动受限维度评分 PAQLQ情感维度评分 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 4.35±0.72 4.78±0.71** 4.70±0.83 6.29±0.64** 4.88±0.84 5.13±0.61** 4.68±0.58 5.15±0.36**观察组 56 4.57±0.81 6.16±0.62**## 4.73±0.84 6.28±0.61** 4.96±0.83 6.59±0.62**# 4.75±0.53 6.31±0.39**#组别 例数

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745－753.

[2]江载芳，申昆玲，向 莉，等.儿童哮喘的管理和治疗的热点问题[J].中国循证儿科杂志，2010，5（2）：81－84.

[3]马春艳，王 鑫，张亚京，等.儿童哮喘控制测试及哮喘患儿生命质量量表在支气管哮喘规范化管理中的应用[J].实用儿科临床杂志，2010，25（16）：1233－1235.

[4]吴谨准，杨运刚，张健民，等.儿童哮喘控制测试的应用研究[J].中国实用儿科杂志，2011，26（4）：257－259.

[5]张占锋，霍博雅.止喘汤联合布地奈德吸入治疗轻中度哮喘64例临床观察[J].天津中医药，2011，28（1）：15.

[6]宋新安，马连文，郎益强.中药穴位贴敷为主防治儿童支气管哮喘[J].国际中医中药杂志，2011，33（7）：584－585.

[7]杨常泉，马 融.温肺定喘膏辅助治疗儿童支气管哮喘寒饮停肺证 96 例临床研究[J].天津中医药，2008，25（5）：360.

[8]朱伟治.敷贴法佐治儿童支气管哮喘38例疗效观察[J].中外医疗，2010，29（20）：111.

[9]孙 建，尤菊松，唐艳芬，等.吴氏发泡膏穴位贴敷对例支气管哮喘缓解期患者免疫功能的影响[J].江西中医药，2009，41（5）：23－24.

[10]吴谨准，张健民，徐琳玲，等.应用儿科哮喘生命质量调查问卷对哮喘患儿吸入疗法的评估[J].中华儿科杂志，2004，42（4）：301－302.

Analysisof life quality in children with asthma after treatmentof GINA scheme and externalapplication of Chinesemedicine on acupoint

LUO Jing-yan,LIYing,LIU Jin-hui
（DepartmentofPediatrics,Tianjin HospitalofPublic Security,Tianjin 300042,China）

[Objective]To explore the effectofGINA scheme combined with externalapplication on acupointon life quality in children withmild ormoderate chronic persistentasthma.[Methods]The 98 childrenwith chronic continuousasthma inmild ormoderate degree wereselected.Theywere random ly divided into the controlgroup(42 cases)and the treatmentgroup(56 cases).TakingGINA ladderscheme as the basic treatment in both groups and externalapplication of Chinesemedicinewas added in the treatmentgroup.A scheme of individual therapywasbuiltand theeffectwas followed periodically.All childrenwith asthmawere enrolled in the asthma quality of life questionnaires(PAQLQ)trialbefore and 6monthsafter treatment for evaluating the life quality.[Results]The symptom,activity and emotion were all significantly improved in both groupswhen compared with thatbefore treatment.After treatment the dimensionality of symptom was improvedmore than thatofemotion,butdimensionalitiesofactivitywere notdifferentbetween two groups.[Conclusion]Comparing with ladder treatmentby inhalation of glucose cortex-hormone inmild dose according to GINA scheme as the basic therapy combining with external application of Chinesemedicine on acupoint can improve the life quality and clinical symptom in children with mild or moderate chronic and continuousasthma.

GINA(global initiative forasthma);Chinesemedicine;acupointapplication;asthma;chronic persistentperiod;quality of life

R562.25

A

1672-1519（2012）03-0243-03

天津市公安局科研项目(2010KYSGAY020）；天津市科学技术成果（津20111609）。

罗婧岩（1971-），女，硕士，主治医师，主要从事儿科临床工作。

2012-02-24）