氨甲喋呤联合妇科千金胶囊治疗异位妊娠80例临床观察

姜慧君，龚世雄

（武汉市第一医院妇产科，武汉 430022）

氨甲喋呤联合妇科千金胶囊治疗异位妊娠80例临床观察

姜慧君，龚世雄

（武汉市第一医院妇产科，武汉 430022）

[目的]评价氨甲喋呤联合妇科千金胶囊治疗异位妊娠的临床疗效。[方法]80例临床诊断为异位妊娠可以保守治疗的患者，随机分为两组，治疗组（A组）50例，氨甲喋呤联合妇科千金胶囊治疗；对照组（B组）30例，单纯氨甲喋呤治疗。比较各组治愈率及输卵管通畅情况。[结果]A组成功率为93.29%，B组为89.79%，两组成功率差异无统计学意义，但治疗后包块消失时间差异有统计学意义（P＜0.05），随访输卵管通畅情况两组差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]氨甲喋呤联合妇科千金胶囊治疗异位妊娠可以缩短包块消失时间，提高输卵管的通畅率。

氨甲喋呤；妇科千金胶囊；异位妊娠

近年来，由于人工流产、盆腔炎患者的增加，异位妊娠的发病率明显上升，其中未婚未育者占很大比例。随着血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测及阴道B超技术的提高，使异位妊娠的确诊时间越来越早，为保守治疗提供了条件。目前药物保守治疗已成为首选方法，可避免手术创伤，最大限度保存输卵管功能，保留生育能力。笔者就氨甲喋呤（MTX）联合中药妇科千金胶囊治疗异位妊娠，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月—2009年3月本院收治的异位妊娠患者中选择80例。采用随机数字表法随机分为两组：治疗组（A组）50例，MTX联合妇科千金胶囊治疗；对照组（B组）30例，单纯MTX治疗。年龄20～43岁，平均29.3岁。停经时间32～63 d，平均（45±3）d。治疗前查尿HCG全部阳性，血β-HCG量为（1 850±400）mol/L，阴道超声检查排除宫内妊娠，附件包块（4.3±1.5）c m，盆腔少量积液 36例。两组患者在年龄、停经时间、孕产次、血β-HCG量、盆腔包块大小等差异无统计学意义。

1.2 病例选择条件 1）生命体征平稳，无明显内出血表现。2）阴道B超异位妊娠包块直径<5 cm，盆腔积液最大深度<3 cm。3）血β-HCG≤2 500mol/L。4）血常规、肝肾功能正常。5）无MTX使用禁忌症，知情选择并签字。

1.3 给药方法 A组MTX 50mg肌肉注射，根据血β-HCG下降幅度（治疗前血β-HCG<1 000mol/L者用药1次后，如果2 d内血β-HCG下降>15%者停止用药）必要时隔日1次同量用药，共3次，总量150mg。化疗结束后口服妇科千金胶囊，每次2粒，每日3次（每粒0.4 g，每克胶囊内容物含生药8.33 g，由湖南省株洲千金药业股份有限公司提供），15 d为1个疗程，共2～4个疗程。B组同法注射MTX。两组用药时嘱患者卧床休息，严密观察是否出现腹痛及肛门坠胀或腹胀明显加重等表现，监测血压、脉搏，每周复查血β-HCG及阴道B超2次直至正常，1周查肝肾功能、血常规并注意药物不良反应。

1.4 疗效评价 成功：生命体征平稳，临床症状消失，血β-HCG下降正常，盆腔包块缩小或消失。失败：用药后查血β-HCG水平未下降或增高，病灶不缩小或增大，治疗中出现手术指征，凡符合其中之一者为失败。

1.5 随诊 治疗有效，化疗结束、病情稳定，血β-HCG如期下降并接近正常出院，A组继续服妇科千金胶囊，以后每周复查β-HCG 1～2次、有包块者每周做阴道超声检查1次。有生育要求者2次月经周期后月经干净3～7 d来院行子宫输卵管碘油造影，了解输卵管通畅情况。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗前A组血β-HCG值（2 450±500）mol/L，B 组血 β-HCG 值（2 390±490）mol/L，经比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。治疗成功率比较，A组治疗成功率为93.2%（45例），B组为89.7%（27例），差异无统计学意义。但治疗后包块消失时间及随访输卵管通畅情况比较有统计学意义，A组中21例输卵管通畅检查，18例通畅，B组中17例输卵管通畅检查，9例通畅，见表1。

表1 两组治疗效果比较（±s）Tab.1 Com parison of therapeutic efficacy between two groups（±s）

表1 两组治疗效果比较（±s）Tab.1 Com parison of therapeutic efficacy between two groups（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

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治疗后血β-HCG下降至正常时间经比较无统计学意义（P>0.05）。治疗后包块消失时间差异有统计学意义（P<0.05），随访输卵管通畅情况两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗后不良反应情况 A组中出现轻微下腹胀痛7例，恶心、呕吐3例，轻微口腔溃疡1例。B组中轻微腹胀6例，恶心、呕吐4例，无口腔溃疡病例。两组不良反应差异无统计学意义。

2.3 失败病例及手术情况 治疗失败共8例（A组5例，B组3例）。突然出现腹痛或腹痛加剧及肛门坠胀等急腹症而手术，术中见患侧输卵管破裂5例、不全流产出血3例。

3 讨论

多年来手术一直是异位妊娠的主要治疗手段，随着血HCG检测灵敏度的提高，超声检查尤其是阴道B超的进展，约80%异位妊娠能早期诊断，为非手术治疗创造了条件和时机。药物保守治疗避免了手术的痛苦及术后并发症，使恢复期缩短，减少了盆腔粘连，提高了输卵管复通率及生育率，为目前治疗异位妊娠的首选方法。

MTX是抗代谢类滋养细胞高度敏感的药物，其药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖。MTX用于治疗异位妊娠表现在用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育死亡。20世纪80年代以来，MTX保守治疗异位妊娠应用最广泛，疗效肯定，成功率最高[1]。妇科千金胶囊系在妇科千金片的基础上研制的中药4类新药，由千斤拔、金樱根等多味中药组成，具有清热除湿、活血化瘀的作用。动物实验结果表明[2]：在抗炎作用方面，妇科千金胶囊对巴豆油所致小鼠耳肿胀、角叉菜所致大鼠足跖肿胀和大鼠棉球肉芽肿均具有明显的抑制作用，对大鼠子宫炎症亦有良好的抑制作用。在免疫作用方面，妇科千金胶囊能对环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠具有促进血清溶血素抗体形成和提高巨噬细胞数量的作用。妇科千金胶囊用于异位妊娠治疗，主要目的在于胚胎死亡之后在短时间内使包块吸收，同时有效控制盆腔炎症，尽可能地恢复输卵管的功能，保持输卵管通畅。

[1]欧 俊，吴效科.异位妊娠治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）∶309.

[2]田 洪，潘善庆.妇科千金胶囊抗炎免疫作用的实验研究[J].湖南中医杂志，2000，16（5）：58－60.

Clinicalobservation on treatmentofectopic pregnancy bymethotrexate combined with Fuke Qianjin capsule in 80 patients

JIANGHui-jun,GONGShi-xiong
（DepartmentofObstetricsand Gynecology,The FirstHospitalofWuhan,Wuhan 430022,Chin a）

[Objective]To study the effect ofmethotrexate(MTX)combined with Fuke Qianjin capsule(FKQJ)in treating ectopic pregnancy.[Methods]Eighty patientswith ectopic pregnancywere divided into two groups.Fifty cases in treatmentgroup(A group)were treated with MTX combined with FKQJand another thirty cases in controlgroup(B group)were treated with MTX.The recovery rate and the fallopian tube condition of two groupswere compared.[Results]Therewas no obvious difference in the recovery rate between two groups(A group was 93.2%and B group was 89.7%).But there was a statistical significance in the time of lump disappearance after treatmentbetween two groups(P<0.05).Therewas statisticalsignificance of the fallopian tube normalizing rate between two groups also(P<0.05).[Conclusion]Treating ectopic pregnancy by MTX combined with FKQJ can shorten the time of the lump disappearance,improve thenormal rate of the fallopian tube.

Methotrexate(MTX);Fuke Qianjin capsule(FKQJ);ectopic pregnancy

R714.22

A

1672-1519（2012）03-0239-02

姜慧君（1978-），女，硕士，主治医师，主要从事妇科临床研究。

2012-01-16）