140例突发性耳聋患者疗效相关因素的分析

宋培荣，林文森，石志兴，马恩明

(天津市南开医院耳鼻喉科，天津 300100）

140例突发性耳聋患者疗效相关因素的分析

宋培荣，林文森，石志兴，马恩明

(天津市南开医院耳鼻喉科，天津 300100）

[目的]探讨影响突发性耳聋预后的相关因素。[方法]系统回顾了本科自2007—2010年收治的140例（142耳）突发性耳聋患者的资料。分析突发性耳聋的预后与年龄、初诊时间、治疗前的听力程度、伴发眩晕、耳鸣的关系。［结果]年龄越大，疗效越差；就诊治疗越早，疗效越好；听力损失越重，疗效越差；伴有眩晕症状者，疗效差；伴发耳鸣对突发性耳聋疗效影响不明显。[结论]了解影响突发性耳聋的疗效影响因素，为突发性耳聋的治疗及判断预后提供一定的依据。

突发性耳聋；预后/疗效；相关因素

突发性耳聋，又称特发性突聋，其发病原因尚未完全阐明，且发病率有逐年增高的趋势。笔者采用回顾性研究的方法，在中西医结合治疗的突发性耳聋患者资料中，选取年龄、开始治疗时间、听力下降程度、眩晕、耳鸣进行统计分析，从而探讨这些因素对突发性耳聋的预后及转归的影响，期望能为突发性耳聋的治疗及判断预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来源于天津市南开医院耳鼻喉科。选择2007年6月—2010年7月在本科门诊和住院治疗的突发性耳聋患者共140例（142耳），其中男71例（72耳），女69例（70耳），年龄8～77岁，病程3 h～23 d（15 d之内107耳，15 d以后35耳）；伴眩晕者53例（占 37.86%）；伴耳鸣者 101例（占72.14%）。全部病例耳道、鼓膜一般检查正常，部分患者鼻咽部检查充血。CT或MRI检查均提示内听道及颅脑正常。根据纯音测听结果，以500、1 000Hz和2 000Hz的平均听阈为准，将听力损失26～40分贝（dB）、41～55 dB、56～70 dB、71～90 dB 和>91 dB 依次称为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋、极重度聋。听力曲线的类型根据纯音听力图分为上升型（低频下降型）、下降型（高频下降型）、平坦型、谷型（中间频率下降型）和全聋（最大输出均无反应）5种类型。

1.2 治疗方法 使用前列地尔静脉输液+针灸+声信息综合治疗。辅助治疗：能量合剂（10%葡萄糖250mL+辅酶A 100 U+三磷酸腺苷40m g）静脉滴注、弥可保0.5mg，每日3次，口服。具体方案如下。

1）凯时（前列腺素E1），北京泰德制药有限公司生产，10μg配0.9%氯化钠20mL静脉推注，每日1次，14 d。

2）针刺治疗：主穴为耳门、听宫、听会、翳风、风池、完骨、天柱，按中医辨证作相应分型，并加相应辅穴治疗。肝火上扰型加辅穴太冲、丘墟，痰火郁结型加辅穴丰隆、劳宫，肾精亏损型加辅穴肾俞、太溪，脾胃虚弱型加辅穴足三里、三阴交。辨清虚实采取相应的补泻手法，每日1次，14 d为1个疗程。

3）声信息治疗：采用保定S9818-Z型治疗仪,根据纯音测听测定声强，并根据血压、心率及脑血管状况,选择治疗方案，按动开关进入治疗状态，调节辅助音量电位器旋钮，使患者感觉治疗声强双耳尽量平衡，时间为28min，每日1次，治疗时间随其他治疗。

1.3 疗效评估

1.3.1 疗效标准 采用中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会1997年制定的疗效分级标准。痊愈：0.25～4 kHz各频率听阈恢复至正常，或达健康耳水平，或达此次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30 dB以上。有效：上述频率平均听力提高15～30 dB。无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。

1.3.2 听力检测方法 采用丹麦Medson公司的ITERA型听力检测仪。以改良Hughson-Westlake法检查患者纯音听阈，治疗开始前检查患者听力，每7 d为1个疗程，疗程结束复查听力。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 年龄与疗效的关系 见表1。由表1可见，疗效随着年龄增大而降低，不同年龄段患者疗效的比较，差异有统计学意义。其中20～39岁组与60～77岁组有效率差异有统计学意义（χ2=9.99，P=0.001 4），40～59岁组与60～77岁组有效率差异有统计学意义（χ2=7.99，P=0.004 7），其他各组有效率差异无统计学意义。

表1 年龄与疗效的关系Tab.1 The relationship between ageand therapeutic effect 例

2.2 初诊时间与疗效的关系 两组比较，差异有统计学意义（χ2=14.45，P＜0.05），见表 2，说明病程越短有效率越高。

表2 初诊时间与疗效的关系Tab.2 The relationship between prelim inary diagnosis and therapeutic effect 耳数

2.3 伴发耳鸣与疗效的关系 两组对比差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05），见表 3，说明伴发耳鸣对突发性耳聋的疗效无明显影响。

表3 伴发耳鸣与疗效的关系Tab.3 The relationship between coexisting bombusand therapeutic effect 例

2.4 伴发眩晕与疗效的关系 两组对比差异有统计学意义（χ2=17.02，P＜0.05），见表 4，说明伴发眩晕对突发性耳聋的疗效有影响。

2.5 听力损失程度与疗效的关系 经统计学分析，两两对比其中轻度听力损失的有效率与极重度听力损失的有效率差异有统计学意义（χ2=10.01，P=0.015 6）；其他各组有效率差异无统计学意义，见表4。

表4 伴发症状眩晕与疗效的关系Tab.4 The relationship between coexisting dizzinessand therapeutic effect 例

表5 听力损失程度与疗效的关系Tab.5 The relationship between hearing loss degree and therapeutic effect 耳数

2.6 疗效与听力曲线类型的关系 各型听力曲线中，上升型与谷型的治疗有效率最高，平坦型和下降型次之，全聋最差。经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=15.02，P=0.000）。其中上升型有效率与下降型有效率差异有统计学意义（χ2=13.85，P=0.000）；上升型有效率与全聋有效率差异有统计学意义（χ2=9.29，P=0.002）；其他各型有效率差异无统计学意义，表明仅有低频听力损失者疗效较好，见表6。

表6 疗效与听力曲线类型的关系Tab.6 The relationship between therapeutic effectand acoustic curve type 耳数

3 讨论

突发性耳聋有自愈的倾向，据国外报导，约有50%～60%的病例在发病15 d内听力可得到不同程度的自行恢复[1]。治疗方面，目前暂无一种公认的权威治疗方案，临床上多采用综合治疗。笔者通过对突发性耳聋患者的中西医结合治疗过程及一般资料的研究，希望能发掘出与预后有关的各种因素，并为突发性耳聋的治疗及判断预后提供一定的依据。

本研究结果显示突发性耳聋的疗效与预后与很多因素有关。年龄：年龄越大疗效越差。开始治疗的时间:开始治疗的时间越早疗效越好，超过2周治疗有效率明显下降。眩晕：伴有眩晕的突发性耳聋疗效较差。听力下降的程度：听力下降程度越大疗效越差。不同的听力曲线其恢复的程度也不相同，上升型与谷型的治疗效果最好，平坦型和下降型次之，全聋最差。

本研究表明耳鸣对突发性耳聋的疗效无明显影响。关于耳鸣的发病机制有多种假说，如耳蜗主动或被动机制学说[2]，听神经自发放电学说[3]，近年来较为流行的耳鸣神经生理学模型学说[4]，以及外周或中枢听觉系统重组学说[5]等。并且耳鸣对突发性耳聋的疗效无明显的影响，从某种程度上提示耳鸣与突发性耳聋发生的机制有所不同。耳鸣的发病原因与机制应作进一步的研究和探讨。

本研究结果与文献报道基本相符，伴有眩晕的突发性耳聋疗效较差。田霖丽等[6]回顾性分析了80例突发性耳聋患者的临床治疗，其中伴有眩晕者总有效率为41.51%，无眩晕者总有效率为74.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明眩晕与突聋患者疗效有关。Nakashima和Yanagta[7]分析1 313例突发性耳聋病例发现高频听力损失重的患者眩晕发生机率高，伴有眩晕者即使初始听力与不伴眩晕者相同其预后也要更差些。

临床中还有一些因素血脂、血压、颈椎病等因素是否影响突发性耳聋预后，需进一步进行研究探讨。

[1]黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1011.

[2]沈 懿，谭 起，廉能静.耳鸣研究进展[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1992，16（6）：349－351.

[3]Evans EF,Wileson JP,Borerwe TA.Animalmodelsof tinnitus[M]//Evered D,Lawrenson G.Ciba Foundation Symposium 85 Tinnitus.London:Pitman Books Ltd,1981:108-138.

[4]Jastrebof PJ,Gray WC,Gold SL.Neurophysiologieal approach to tinnituspatients[J].Am JOtol,1996,17(2):236-240.

[5]Mahlke C,Wallhausser-Frauke E.Evidence for tinnitus-related plasticity in the auditory and limbic system,demonstrated by arg 3.1 and cfos immunocytochemistry[J].Hear Res,2004,195(1-2):17-34.

[6]田霖丽，刘 鸣，韩 晶，等.影响突发性聋预后的相关因素的探讨[J].现代医学进展，2006，6(12)：75-87.

[7]Nakashima T,Yanagita N.Outcome of sudden deafness with and withoutvertigo[J].Larynoscope,1993,103(10):1145-1149.

Analysisofeffect-correlating factors in 140 patientswith sudden deafness

SONGPei-rong,LINWen-sen,SHIZhi-xing,MA En-ming
（The DepartmentofOtolaryngology,Tianjin NankaiHospital,Tianjin 300100,China）

[Objective]To explore the correlating factors influencing the prognosisofsudden deafness.[Methods]Data form 140 patients(142 ears)admitted in 2007 to 2010 were systematic reviewed.Relationship between prognosis of sudden deafness and age,time before therapy,residualacoustic sensibility,coexisting dizzinessand bombuswasanalyzed.[Results]Themore elder,the therapeutic effectwas less;themoreearlier the patientswere diagnosed,and the therapeutic effectwasbetter;themore seriousofhearing losing,the therapeutic effectwas less;coexisting dizziness accompanied poor effect;coexisting bombus showed no significant influence.[Conclusion]Understanding the factors influencing the therapeutic effectofsudden deafness can provide the basis for the therapy and prognosis.

sudden deafness;prognosis/therapeutic effect;related factors

R322.92

A

1672-1519（2012）03-0236-03

宋培荣（1977-），女，硕士研究生，主治医师，主要从事耳鼻喉科工作。

2011-12-05）