亚急性甲状腺炎超声特征与中医证型相关性的探讨*

王景彩，沈 嫱

（广东省中医院二沙岛分院B超室，广州 510105）

亚急性甲状腺炎超声特征与中医证型相关性的探讨*

王景彩，沈 嫱

（广东省中医院二沙岛分院B超室，广州 510105）

[目的]探讨亚急性甲状腺炎中医分型与超声表现之间的关系。[方法]将60例经临床确诊为亚急性甲状腺炎的患者进行中医辨证分型，所有病例均进行二维、彩色多普勒及脉冲多普勒检查。[结果]经超声观察发现3种证型的声像图各具特点，结果显示中医各证型与超声表现的分期有一定相关性。[结论]亚急性甲状腺炎的超声表现可以为其中医诊断及治疗提供客观依据。

亚急性甲状腺炎；辨证分型；超声表现

亚急性甲状腺炎（SAT）又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是病毒(包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等)感染后引起的变态反应，是临床较常见的甲状腺疾病[1]。属中医“瘿瘤”范畴，依其病情发展分为3型，风热痰凝型、气阴两虚兼痰凝型、肝郁气虚型[2]。笔者观察了2009—2012年来本院就诊的部分SAT患者（60例）临床及超声诊断资料，探讨其超声特征与中医证型之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009—2012年来本院就诊的SAT患者60例均经临床确诊并行超声检查，对其资料进行回顾性分析。60例患者中，女50例，男10例。年龄22～51岁，平均年龄37.5岁，病程3 d～6个月。其中44例有上呼吸道感染病史，20例颈前区疼痛，10例有颈前区包块。

1.2 仪器及方法 使用GE-Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电器医疗公司）。探头频率6～10MHz（线阵探头）。患者仰卧位，暴露颈部，头后仰，充分暴露颈部。先采用二维超声观察甲状腺大小形态、包膜、实质和病灶部位声像图特点。应用彩色及脉冲多普勒测量病灶内及其周边的血流参数及甲状腺上动脉频谱，角度小于60°，取样容积小于2mm，测血流参数。

1.3 中医分型 根据患者的症状、舌苔及脉象进行中医辨证分型。结果见表1。

表1 亚急性甲状腺炎的中医分型Tab.1 TCM syndrome type of subacute thyroiditis

1.4 统计学方法 计数资料的数据以率表示，多个率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 辨证分型 60例SAT患者中风热痰凝型30例（50%），气阴两虚兼痰凝型20例（33%），肝郁气虚型10例（17%）。

2.2 超声表现与中医证型的关系 亚急性甲状腺炎超声检查时可表现为甲状腺肿大或正常，实质内有无片状低回声区，周边及内部血流情况，甲状腺上动脉峰值流速测量。风热痰凝型甲状腺肿大阳性率高于气阴两虚兼痰凝型及肝郁气虚型，风热痰凝型及气阴两虚兼痰凝型片状低回声区显示的阳性率高于肝郁气虚型，风热痰凝型低回声区周边血流信号丰富的阳性率高于气阴两虚兼痰凝型及肝郁气虚型，均有统计学意义，甲状腺上动脉峰值流速增高的阳性率3组比较无统计学意义，见表2。

表2 亚急性甲状腺炎超声表现与中医证型的关系Tab.2 The correlation between ultrasound characteristics of subacute thyroiditisand TCM syndrome 例（%）

3 讨论

SAT多见于30～50岁的中青年女性，是男性的3～6倍。发病有季节性，冬、春季节是其发病的高峰[1]。典型者整个病期可分为急性期伴甲状腺功能亢进症，缓解期伴甲状腺功能减退期以及恢复期（甲状腺功能正常期）3期[1]。

中医认为亚急性甲状腺炎与外感风温、疫毒之邪和内伤七情有关。由于风温、疫毒之邪侵入肺卫，致卫表不和，肺失宣肃而见发热、恶寒、咳嗽、咽喉肿痛、汗出、头痛。风温夹痰结毒，壅滞于颈前，则见瘿肿而痛，辨证属于风热痰凝[3-4]，其超声表现病侧甲状腺肿大，甲状腺实质内见形态不规则的低回声区，边界清楚，病灶融合可形成低回声带，肿块位于甲状腺叶边缘处常累及颈前肌，粘连使颈前肌间隙消失，探头加压时出现明显压痛[5]，临床属急性期表现。结聚日久以致气血阻滞而不畅，导致痰瘀毒邪互结，则见瘿肿坚硬而痛，进而热毒伤及阴津，又致阴虚火旺，虚热内扰，辨证属于气阴两虚兼痰凝型[6]。声像图表现病灶区域明显缩小，边界模糊不清，探头加压疼痛减轻或消失。彩色多普勒血流显像（CDFI）仍显示丰富血流信号。病久乏力属于肝郁气虚，甲状腺内低回声区消失，由高回声光点代之，压痛消失。CDFI无异常血流信号。

综上所述，亚急性甲状腺炎中医分型与其声像图表现确有相关性，由早期的风热痰凝型，中期的气阴两虚兼痰凝型到恢复期的肝郁气虚型，其临床证型的演变过程，与超声观察所见是基本一致的。本研究二维超声测量病变范围，频谱多普勒超声测量血流指标，均为量化的现代医学指标，可用来评价中医药治疗的疗效。

[1]Fatoureehi V,Aniszewki JP,FatoarechiGE,et al.Clinical featnres and outcomeofsubacute thyroiditis in an incidence cohort:Olmasted County,Minnesota,study[J].JClin EndocrinolMetab,2003,88(5):2100-2105.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：126-127.

[3]李喜枝.亚急性甲状腺炎临床辨治一得[J].云南中医中药杂志，2004,25（2）：54-55.

[4]李国进.黄药子在治疗亚急性甲状腺炎中的作用[J].天津中医药，2003，20（2）：9.

[5]Omori N,Omori K,Takano K.Association of the ultrasonographic findingsof subscute thyroiditiswith throid pain and laboratory findings[J].Endocr,2008,55(3):583-588.

[6]孟 昱.中药治疗亚急性甲状腺炎36例[J].天津中医药，2001，18（3）：12.

Analysisof correlation between ultrasound characteristicsof subacute thyroiditisand traditionalChinesemedicine syndrome

WANG Jing-cai,SHENQiang
（D epartmentofUltrasonography，Guangdong Province Hospitalof TCM，Guangzhou 510105，China）

[Objective]To explore the relationship between traditional Chinesemedicine（TCM）type and ultrasonic appearance in subacute thyroiditis.[Methods]The 60 caseswith clinically diagnosed subacute thyroiditiswere typing according to TCM syndrome.All the patientswere underwent two-dimensional,color Dopplerand pulsed Dopplerexamination.[Results]Through ultrasound examination,it was found that the sonograms of three types of TCM had their own characteristics respectively and each type of TCM and the stage in appearanceof their the ultrasound had some certain correlation.[Conclusion]The ultrasonography of patientswith subacute thyroiditis can providean objectivebasis for TCM diagnosisand treatment.

subacute thyroiditis；syndrome differentiation；ultrasonography appearance

R581.4

A

1672-1519（2012）03-0234-02

广东省中医药管理局科研项目（2010382）。

王景彩（1974-），女，硕士，主治医师，主要从事浅表器官超声诊断。

2012-03-01）