拒绝小感染远离大麻烦

刘阿姨，患有糖尿病5年了。前些日子她发现上厕所的时候，有些尿痛。于是去医院检查，大夫告诉她是泌尿系统发生了感染。她才知道原来糖友易发感染，特别是泌尿系统。

糖尿病与感染是相互影响，互为因果的两组疾病。糖友容易患某些感染。而感染又可引起或加重糖尿病。感染可使糖尿病症状明显，病情加重，使原有的糖尿病不易控制。甚至引起酮症酸中毒等严重后果。那么我们来细数一下糖尿病易发的感染。

糖友易发生感染原因何在

1.长期高血糖的影响：糖友体内长期高血糖状态对感染产生两方面的影响：一是导致机体免疫功能降低、血液循环障碍，当细菌、病毒、化学毒素等侵害机体时其反应能力减弱，因而极易感染，且常常比非糖友严重；二是长期高血糖导致各种体液含糖量增高，有利于细菌生长和繁殖。

2.糖尿病并发症：糖友易发生血管病变，使血管结构和功能异常，导致局部血循环障碍，血流缓慢，组织血液供应减少，影响局部组织对感染的反应。由于组织缺氧，有利于厌氧菌生长，严重时可引起组织坏死。糖尿病血管并发症引起肾脏血流量减少，使得细菌感染频率增加，这是肾盂坏死的主要原因。下肢血管病变易致肢端缺血坏疽甚至截肢致残。伴有微血管病变的糖友，抗生素吸收缓慢且减少，可影响其作用，导致感染不愈甚至恶化。糖尿病可引起周围神经和自主神经病变，表现为四肢末端感觉异常，对外来刺激不敏感，痛、温、触觉减退，一旦遭受损伤(溃破、挫伤、烫伤)常不易早期发现，易致感染，且由于周围循环差，创伤不易愈合。有自主神经病变的糖友常伴有神经源性膀胱炎，膀胱肌无力，可致大量尿潴留，加上尿糖增多有利于细菌生长，且膀胱尿潴留常需插尿管，因而易发生逆行尿路感染，甚至导致肾盂肾炎。

3.其他因素：糖尿病伴营养不良与低蛋白血症时，免疫球蛋白、抗体生成明显减少。糖尿病常伴失水、脱水、酸中毒及血糖控制不良，可损伤糖友的防御机制，有利于细菌的生长繁殖，使糖友更易感染。

泌尿系统感染

1.糖友泌尿感染的特点。

糖友尿感的高发主要是由于他们的尿液中有大量葡萄糖，细菌很容易在尿路生长、繁殖。如果同时又有尿潴留症状，细菌就更易生长。这就是为什么不少糖友在一年内会发病十几次甚至数十次，抗生素几乎是一年吃到头。

之所以会反复发作的另一大原因在于有的糖友怕麻烦，不愿意接受尿液细菌培养及细菌药物敏感测试，或就医前就自行服用抗生素，导致尿培养不易检测到细菌，这就使得医生不能及时根据化验结果选择最恰当的抗生素，糖友的病情从而迁延难愈。

症状繁多除了尿频、尿急、尿痛、乏力、腰酸等尿路感染的基本症状外，糖友由于长期服用抗菌素，容易出现肠道菌群失调，从而导致食欲下降、胃痛胃胀、便秘或腹泻等症状。部分老年女性糖友还会出现尿道口干涩、排尿不尽、排尿后小腹酸胀，甚或小便失禁等诸多症状，令糖友苦不堪言。

伴随心理障碍由于容易复发、迁延难愈，再加上诸多症状，久病之后，或多或少会给病人造成一定程度的心理障碍。有些病人不愿外出、害怕社交、情绪低落、甚至出现失眠，严重影响生活质量。

2.如何预防尿路感染。

不要憋尿。糖友如经常憋尿，当膀胱内尿液过多时，会对膀胱内膜造成伤害，降低膀胱黏膜的抵抗力，细菌乘虚而入，引发膀胱炎。病菌沿尿路上行，可引起肾盂肾炎。长期反复的慢性感染还会造成肾功能损害，甚至尿毒症。因此，要做到有尿即排，才能维护尿道健康。

控好血糖。糖友要坚持按时服用降糖药，定期监测血糖，将血糖控制在接近正常水平，尿糖转为阴性或微量，可使尿路变为不利于细菌生长的环境，杜绝感染。

补充水分。夏天气候炎热，出汗多，很容易导致脱水，血液浓缩而变得黏稠，尿量少，易引发尿路感染。因此，糖友要补足水分，即使不感口渴也要喝水，如白开水、淡茶水、等，喝水多，尿量增加，有利于冲刷尿道，防范尿路感染的发生。

坚持运动。过夏天，糖友也要坚持适度有氧运动，既有利于降低血糖和保持稳定，又能提高身体的抵抗力，对预防尿路感染大有好处。

呼吸道感染

糖友容易得急性或慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核等。其中肺结核的发生率比非糖尿病者高约24倍。糖尿病与肺结核二者都是消耗性疾病，对身体健康的影响很大，因此在治疗中二者必须兼顾，既要有效地控制糖尿病，又要尽快地控制好肺结核。

我们知道，糖友一旦发生感染，总是特别难以控制。比如足部的感染，别人可能几天就好了，糖友却可能久治不愈，甚至越来越严重，最后可能导致截肢。而肺部的感染也是如此，糖友的肺部感染不仅难以控制，连感染的菌群都和一般肺部感染糖友有所区别。与非糖友相比，糖友更容易感染阴性杆菌、支原体、念珠菌等，而且容易和结核相伴。

在现有条件下，糖友当然要首先对现有那些严重致残致死的并发症提高警惕，但糖尿病对于肺的损害是客观存在的。我们能做的，依然是首先得控制好血糖，从源头上解决问题。同时，糖友要更加避免吸烟、粉尘、反复的呼吸道感染，以免家中对肺功能的负面刺激，加速肺功能的丢失。而一旦糖友发生肺部感染，要比其他肺部感染患者更加注意，除了要及时接受规范治疗外，一定要接受细菌培养，避免糖尿病带来的阴性菌或结核菌的感染问题。

因此对于呼吸道感染，糖友要早发现、早预防、早治疗。

皮肤感染

由于周围血管神经病变，糖友的皮肤较易损伤，且不容易发现和自愈，因此，糖友易发生多种皮肤及软组织感染，临床上以疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎等细菌感染为多见，糖尿病病人易患疖、痈，其机制尚不完全清楚。可能是由于高血糖、高渗状态及血中酮体产生过多等原因使白细胞杀菌能力减低所致。金黄色葡萄球菌是主要致病菌，治疗上需选择抗青霉素酶的新型青霉素，并需外科切开引流。蜂窝织炎和下肢溃疡是另两种常见感染，下肢感染溃疡常为革兰阳性菌、革兰阴性茵混合感染。治疗包括局部应用敏感抗生京敷料及进行清创引流术，必要时采用抗感染、扩血管及活血化僚等全身治疗。

糖友发生皮肤感染非常常见，甚至有不少糖友是在医院看皮肤感染时被查出患有糖尿病的。发生皮肤感染的因素很复杂，糖友更容易发生皮肤感染与他们身体内各组织中长期维持高浓度的葡萄糖以及代谢产物，使得白细胞数目下降、趋化性减弱及吞噬与杀灭病原体能力减弱有关。

引起皮肤感染的病原体种类包括真菌、细菌、病毒等等。此外，从活动性糖友的鼻前庭分离出金黄色葡萄球菌的概率明显高于非糖友或病情得到控制的糖友。受感染的糖友在皮肤上发生疖、痈、麦粒肿、多发且病情顽固的毛囊炎等，较严重者由于细菌进入皮肤深层组织而发生球菌性脓皮病、丹毒、蜂窝织炎，这类糖友若糖尿病病情不能得到良好控制，感染则很难治愈。若在发生肢端血管炎症或神经损害处继发感染则很危险。

糖友可以发生足癣、甲癣、手癣、外阴念珠菌病、体癣与花斑癣，病情顽固、皮损广泛，治愈后容易复发。引起感染最常见的真菌是红色毛癣菌。皮肤真菌病的发生原因与糖友皮肤免疫力低下有关。这就是为什么有经验的医生常常要求患有顽固性毛囊炎、体股癣的糖友做血尿常规和肝肾功能化验检查的主要原因之一。

治疗皮肤感染的同时需要积极控制糖尿病，只有在糖尿病得到良好控制之后，继发的皮肤感染才容易被控制且不容易复发。皮肤感染时需要选择敏感的抗生素，还需要根据病灶部位细菌培养结果选择敏感的抗生素。治疗糖友合并面积广泛的皮肤癣菌病和甲真菌病时，除了外用抗真菌药物之外，经常需要口服抗真菌药物，如依曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。糖友需要经常清洗皮肤、保持皮肤清洁、卫生，这也是预防皮肤感染的重要措施。同时，由于糖友皮肤容易发生感染，一旦遇到昆虫叮咬、皮肤瘙痒时切不可搔抓或挤压，以免细菌乘虚而入引起感染。

下肢坏疽

糖友下肢多有神经病变和血管病变，足部容易受损导致感染，而且感染易于扩散，难以愈合，甚至造成下肢坏死。

糖尿病若长期得不到满意控制，血糖过高，糖代谢不能满足人体的生理需要，人体就会动用储存的脂肪来供给能量。大量脂肪代谢的产物会沉积在血管壁，引起下肢大血管的管腔狭窄或阻塞，糖尿病人由于缺乏胰岛素，蛋白代谢会加快，生长素增加。

而免疫复合物增多，这些会造成微血管的内皮损伤，引起微循环障碍，导致肢端缺血，高血糖、微循环障碍还会引起末梢神经功能障碍，肢端缺血严重时引起坏死，同时，血糖高为细菌提供了良好的营养，容易引起感染，出现局部溃烂。坏死加上感染，就导致了糖尿病足。

临床中，一部分是来看皮肤溃疡时被诊断出是并发症的开始。糖尿病患者平时对坏疽现象不太熟悉，坏疽现在往往发生在足部、小腿，开始会出现皮肤冰凉，脱皮，然后逐渐开始起水泡，当水泡破裂后，伤口久久不能愈合。

下肢坏疽在糖尿病患者中的发生率比非糖尿病患者的发生率高。糖尿病下肢坏疽多发生于50岁以后，60～70岁者更为常见，但亦有在30余岁发生的。坏疽可以突然发生，但多数是缓慢的。

临床特点：

坏疽多发生于侧支循环不发达的足尖部。坏疽发展快，范围广。多见于肥胖成年型且病程冗长及血糖经常控制不佳者。发病者年龄较大。多为湿性坏疽，常有继发感染，疼痛相对较轻。

其他感染

1.牙周感染和牙龈发炎。

牙周病已证实牙周病在糖友中较常见，尤其是病人更易发生，且较严重。有时尚未发现或未被控制的糖友可忽然发生广泛的急性牙周病，表现为牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收，在糖尿病控制后这些症状可减轻或停止。牙槽骨的吸收与糖尿病病程长短有关。牙周病的发病可能与牙周组织微血管病变有关。平时应注意口腔卫生。

牙龈炎(即牙床发炎)是最常见的疾病之一，成年人及青少年都可发病。此病与局部牙结石的机械刺激及全身代谢障碍等有密切关系，女性更易发生牙龈炎。一项新的研究显示，牙龈炎的发生与体内激素水平的变化相关。研究人员指出，女性体内的激素水平在一个月中会有所波动，在激素水平最高和最低时，可能会通过对血管、白细胞或免疫系统的作用，导致牙龈炎症。

只有血糖控制良好才能有助于牙周组织疾病的预防；另一方面，牙龈化脓或感染也提示糖尿病控制不良。所以，当您牙周组织疾病出现或加重时，不要因为肿胀、疼痛而随便拔牙或施行牙部外科手术，而应积极控制糖尿病。为了保持牙齿与牙龈健康，最好每年作2次牙科检查。作牙科检查时，应该告诉医生您患有糖尿病。另外，每顿餐后均应刷牙，并经常按摩牙龈，牙刷最好选软毛牙刷，并每隔数月更换一次。一旦发现牙龈出血或牙痛应及时就诊。

2.败血症。

革兰阴性菌败血症在糖友中多见，病原菌以大肠杆菌、产气杆菌等为多见。常因泌尿系统感染、静脉注射时感染、意识丧失后吸入及机体抵抗力差所造成。革兰阴性菌所致的败血症常伴休克。易诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症，死亡率较高。由于败血症病原菌种类众多，难以从临床表现鉴别，因此正确的病原学诊断有赖于及早采取血培养及有关脓液或其他体液等标本进行涂片培养。并根据检验结果进行适当的治疗。

糖友们在生活中一定不要怕麻烦，因为这些看似小的感染可能会带来大麻烦。积极治疗糖尿病，纠正糖代谢紊乱，增强机体抵抗力，可以减少感染的发生。注意个人和环境卫生，妇女尤应注意外阴的清洁卫生。有周围神经病变者，应避免损伤，及早发现和治疗局部损伤及感染。参照临床和药敏试验应用抗生素，以足量、足疗程、严重感染者静脉给药、联合用药为原则。不宜长期用药或预防性用药。