影响CT冠状动脉成像的辐射剂量因素与控制

陈杨宗

（温州医学院附属第一医院影像中心，浙江温州325000）

影响CT冠状动脉成像的辐射剂量因素与控制

陈杨宗

（温州医学院附属第一医院影像中心，浙江温州325000）

目的探讨影响CT冠状动脉成像辐射剂量的因素，为辐射剂量控制提供临床参考。方法行16排螺旋CT冠状动脉成像的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者90例，根据入院单双号顺序平分为观察组与对照组各45例，对照组患者给予50mL非离子型对比剂碘帕醇注射液，注射速度4.5mL/s；治疗组患者给予70mL非离子型对比剂碘帕醇注射液，注射速度5mL/s。结果在动脉根部及冠状动脉增强效果方面，观察组的主动脉根部、左主干、回旋支近段、右冠状动脉近段增强程度高于对照组（P＜0.05）；在动脉主要分支近段及远段强化效果方面，观察组的主动脉根部、主动脉根部、回旋支远段、右冠状动脉远段及右冠状动脉近段的强化程度均明显高于对照组（P＜0.05），前降支远段及回旋支远段增强程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论16排螺旋CT冠状动脉成像对比剂注射剂量优化方案是可行的，在诊断中给予70mL非离子型对比剂碘帕醇注射液，同时注射速度5mL/s的优越性明显，有着广泛的临床应用空间。

冠状动脉；体层摄影术，螺旋计算机；辐射剂量

随着医学技术的进步与多排螺旋CT技术的推广应用，16排螺旋CT已成为心血管疾病有效的无创性筛查工具［1］。而CT冠状动脉成像采用的是小螺距和薄层的大范围扫描来获取清晰图象，为此其射线剂量必然有所增加，是常规影象技术的3～5倍［2］。如何在满足临床诊断的前提下，最大程度控制辐射剂量已成为临床影像医师及厂商关注的焦点。本文旨在探讨影响16排螺旋CT冠状动脉成像的辐射剂量因素，前瞻性评估对比剂注射剂量优化方案的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2008年5月—2011年2月行16排螺旋CT冠状动脉成像的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者90例，为保证研究中的图象质量不受其他因素的影响，根据本研究内容特设以下入选标准。身高、体质量未明显异于常人者；年龄25～60岁；无症状而心电图异常；负荷实验阳性或可疑者；原因不明胸痛；心力衰竭者；窦性心率；心律稳定。能一次屏气达10s以上者［3］。其中男性39例，女性51例；年龄25～52岁，平均（42.5±9.2）岁，多为中年人。临床症状主要为心前区不适40例，冠心病病史20例。根据入院单双号顺序，我们把上述患者平分为观察组与对照组各45例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法：检查仪器使用美国GE公司Light SPeed 16排螺旋CT并配套Ulrich双筒高压注射器。扫描参数，准直器宽度0.625mm×16.0mm，机架转速0.35s/r，管电压120kV，管电流650～680mA，视野25cm，矩阵512×512。对照组患者给予50mL非离子型对比剂碘帕醇注射液，注射速度4.5mL/s，对比剂注射完毕后以相同速度追加注射0.9%氯化钠注射液30mL。治疗组患者给予70mL非离子型对比剂碘帕醇注射液，注射速度5mL/s，对比剂注射完毕后以相同速度追加0.9%氯化钠注射液30mL。然后2组选择主动脉根部平面进行同层连续扫描，由软件绘出时间-密度曲线，取其峰值时间加2～3s为最佳扫描延迟时间。扫描时间约为6～8s。

1.3 图像处理：将本文所获得的原始数据以10%间隔重组得到35%～85%R-R间期图像，输入后处理工作站进行分析，从中选择最佳R-R时相。常规先取75%R-R间期图像进行重组，对于75%重组图像上有错层或者伪影时，重组45%图像，若仍有错层或者伪影时，再重组55%或65%间期图像。

1.4 图像评价：我们在图像评价中，针对每例患者各种血管段图像质量进行评分。5分，全部血管段图像质量均为优；4分，有1个血管段图像质量为良，其他为优；3分，有2个血管段图像质量为良，其他为优；2分，3个或3个以上血管段图像质量为良，其他为优；1分，1个或1个以上血管段图像质量为差。意见不一致时采用多数人意见或协商解决［4］。

1.5 统计学方法：应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 动脉根部及冠状动脉增强效果：结果显示观察组的主动脉根部、左主干、回旋支近段、右冠状动脉近段增强程度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者动脉根部及冠状动脉增强效果对比（n=45，±s，Hu）

表1 2组患者动脉根部及冠状动脉增强效果对比（n=45，±s，Hu）

组别主动脉根部左主干前降支近段回旋支近段右冠状动脉远段前降支远段回旋支远段右冠状动脉近段观察组378.5±19.5378.5±62.2312.6±45.1311.5±55.4350.2±33.3135.3±45.9183.6±58.3304.5±26.3对照组295.3±42.1293.6±42.2299.5±42.2243.6±38.2325.6±52.1133.5±53.3169.8±56.8202.6±62.2 t 4.874.522.313.642.741.262.635.38 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 动脉主要分支近段及远段强化效果：结果显示观察组的主动脉根部、左主干、前降支近段、回旋支近段、右冠状动脉远段及右冠状动脉近段的强化程度均明显高于对照组（P＜0.05），前降支远段及回旋支远段增强程度在2组患者中比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者动脉主要分支近段及远段强化效果对比（n=65，±s，Hu ）

表2 2组患者动脉主要分支近段及远段强化效果对比（n=65，±s，Hu ）

组别主动脉根部左主干前降支近段回旋支近段右冠状动脉远段前降支远段回旋支远段右冠状动脉近段观察组375.9±52.3378.9±56.1366.5±54.0301.1±55.3350.9±33.8136.5±45.6183.6±48.6306.5±54.2对照组293.5±42.5300.8±25.9291.8±39.5246.8±32.5275.2±54.2133.5±53.2168.9±54.7200.6±63.0 t 4.764.324.314.074.491.284.835.53 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 讨 论

冠心病是严重危害人类健康的常见病，已成为我国乃至全球死亡的第1病因，早期诊断对治疗和预防具有重要的意义。随着多排螺旋CT的问世和开发，使得冠心病的无创检查替代有创检查成为可能。其中螺旋CT冠状动脉成像是一种最主要的无创伤性的冠状动脉检查方法［5］，其中16排螺旋CT冠状动脉成像多是利用回顾性心电门控技术，在不同的心动周期中连续螺旋扫描心脏的不同部位，从而选择心动周期中部分数据进行重组形成最佳数字模拟图像［6］。因此，要保证检查有较高的成功率及图像质量的可靠性，需要进行多次扫描与重组，那么患者受到放射的危害性也逐渐加大。同时任何影响上述环节的因素都会影响检查的成功率及图像质量的可靠性。有研究［7］将血清肌酐＞0.6mmol/L的患者随机分为2组，一组采用严格限制对比剂用量，而另一组可无限制使用对比剂用量，结果发现限制组的肾病发病率为2%，而非限制组肾病发病率为26%。一般来说，当对比剂浓度过高时，小的斑块可被掩盖而无法显示［8］；而对比剂浓度过低时，会使血管显示模糊［9］，而且由于对比剂浓度过低不利于斑块的观察和测量，严重的甚至无法重建出具有诊断意义的图像，导致检查失败［10］。本文结果显示，在动脉根部及冠状动脉增强效果方面，观察组的主动脉根部、左主干、回旋支近段、右冠状动脉近段增强程度高于对照组（P＜0.05）。在动脉主要分支近段及远段强化效果方面，观察组的主动脉根部、左主干、前降支近段、回旋支近段、右冠状动脉远段及右冠状动脉近段的强化程度均明显高于对照组（P＜0.05），前降支远段及回旋支远段增强程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

总之，16排CT冠状动脉成像对比剂注射剂量优化方案是可行的，在诊断中给予70mL非离子型对比剂碘帕醇注射液，同时注射速度5mL/s的优越性明显，有着广泛的临床应用空间。

［1］黄美萍，刘其顺，刘辉，等.多层螺旋CT冠状动脉成像质量及对冠状动脉病变诊断准确性的评价［J］.中华放射学杂志，2006，10（9）：984-987.

［2］赵艳，魏嘉平，华琦，等.64层螺旋CT冠状动脉造影对照研究［J］.中国医学影像技术，2006，22（10）：1468-1471.

［3］王怡宁，金征宇，孔令燕.64层与16层螺旋CT冠状动脉成像比较［J］.中国医学科学院学报，2006，28（11）：26-31.

［4］赵坤，时季成，邵广瑞，等.64层螺旋CT冠状动脉成像质量影响因素的分析［J］.医学影像学杂志，2007，17（7）：687-691.

［5］赵红，刘斌，吴兴旺，等.64层螺旋CT冠状动脉成像：不同心率下最优相位窗的探讨［J］.放射学实践，2007，22（9）：926-930.

［6］王怡宁，付海鸿，孔令燕，等.双源CT冠状动脉成像在心房纤颤患者中的应用体会［J］.放射学实践，2008，23（8）：831-834.

［7］LESCHKA S，WILDERMUTH S，BOEHM T，et al.Noninvasive coronary angiograPhy with 64-section CT：effect of average heart rate and heart rate variability on image quality［J］.Radiology，2006，241（2）：378-385.

［8］BRODOEFEL H，BURGSTAHLER C，TSIFLIKAS I，et al.Dualsource CT：effect of heart rate，heart rate variability，and calcification on image quality and diagnostic accuracy［J］. Radiology，2008，247（2）：346-355.

［9］LESCHKA S，SCHEFFEL H，HUSMANN L，et al.Effect of decrease in heart rate variability on the diagnostic accuracy of 64-MDCT coronary angiograPhy［J］.AJR，2008，190（6）：1583-1590.

［10］QIU JX，TANG GJ，GAO FS，et al.Coronary artery stenosis：comParison study of CT angiograPhy with 64-detector rows scanner and convention angiograPhy［J］.Chkd Radiol，2005，39（10）：1046-1049.

（本文编辑：刘斯静）

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《河北医科大学学报》编辑部

R814.42

B

1007-3205（2012）05-0588-03

2011-12-16；

2012-03-05

陈杨宗（1978-），男，浙江温州人，温州医学院附属第一医院医师，医学学士，从事医学影像研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.038