儿童烫伤入院前创面处理情况调查

莫壮凯 胡永才 周海洋 谭成波 蒋国群 周 浩

儿童烫伤入院前创面处理情况调查

莫壮凯 胡永才 周海洋 谭成波 蒋国群 周 浩

目的了解我院收治烫伤儿童入院前创面处理情况，以推广正确的早期创面处理方法。方法采用历史回顾性方法对郴州市第一人民医院烧伤科2010～2011年间358例住院患儿的入院前创面处理方法进行分析。结果358例烫伤儿童，未处理者160例，去除衣服者74例，冷疗者20例，中草药涂抹者39例，酱油涂抹者13例，食盐涂抹9例，湿润烧伤膏涂抹43例。结论儿童烫伤后早期创面的正确处理尚未完全普及，需加大对如何正确处理儿童烫伤后早期创面处理知识的推广。

儿童；烫伤；创面；早期处理

小儿烫伤是一种常见的意外伤害，严重地影响了儿童的生命安全、生活质量和身体健康。烫伤后早期创面处理对整个治疗过程影响较大，错误的创面处理不但可导致创面加深还增加了创面感染的机会。我院就小儿烫伤后早期创面处理情况进行回顾性分析，从而了解目前对早期创面处理情况，以推广正确的早期创面处理方法，使烫伤对患儿的危害降至最低。

1 资料与方法

1.1一般资料自2010年1月～2011年12月在郴州市第一人民医院烧伤科住院治疗的小儿烫伤358例。

1.2治疗方法用历史回顾性方法分析住院患儿病案资料，将入院前创面处理情况进行分析。经查阅病历，早期创面处理有以下几种方式：①未处理：烫伤后未予特殊处理，直接送外院或我院治疗；②去除衣物：伤后未用冷水冲洗，直接脱去衣物；③冷疗：伤后创面立即用冷水冲洗或用湿毛巾外敷。④中草药涂抹：伤后创面立即或伤后半小时内涂抹自制中草药，主要成分不详；⑤酱油涂抹：伤后创面立即涂抹酱油；⑥食盐涂抹：伤后创面涂抹食盐；⑦湿润烧伤膏涂抹：伤后创面立即用湿润烧伤膏涂抹。

2 结果

表1 儿童烧伤早期创面处理情况(n)

由表1可知，2010年～2011年共收治烫伤儿童358例，未处理者160例，占45%；去除衣服者74例，占21%；冷疗者20例，占6%；中草药涂抹者39例，占11%；酱油涂抹者13例，占4%；食盐涂抹9例，占3%；湿润烧伤膏涂抹43例，占12%。

3 讨论

烫伤的治疗原则是保护烫伤区，防止和尽量清除外源性沾染；预防和治疗低血容量性休克；治疗局部和全身的感染；用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形；预防和治疗多系统器官衰竭。患者烫伤后，常需要有多种措施综合治疗，但是其中心问题仍然是创面的处理，任何时期都不能忽视，烫伤创面的处理，贯穿着整个烫伤治疗的全过程，处理是否恰当，就成为整个治疗成败的关键，尤其是早期创面处理的正确处理。

烫伤后不予创面任何处理，虽不会造成额外的损伤，但热力的持续作用可加重患儿创面的疼痛和深度。未经冷水冲洗直接去除衣物，虽可减轻衣物残留热力对皮肤的进一步损伤，但可导致表皮的撕脱，削弱了烫伤创面抗感染的能力。中草药、酱油、食盐的涂抹不但不能起到任何保护作用，反而增加了创面感染的机会，使创面均不同程度的加深而不得不手术植皮。

目前国内外公认的早期创面处理最好的方式就是冷疗法。冷疗是烧伤后立即用冷水对创面进行冷敷淋洗和浸泡，是烧伤后早期非常有效而简易的措施之一，其效果如下[1]：降低创面及皮下温度，阻止热力对组织的继续损害；降低耗氧量及新陈代谢率，减少组织内乳酸的产生而有效缓解疼痛；改善毛细血管通透性，减少组胺产生，减少渗出，减轻水肿。小儿烫伤后冷疗不仅可达到良好的止痛效果，减轻了患儿的哭吵，在冷疗后脱去衣物可减少表皮的擦脱，而且还可明显降低植皮的需要、减少昂贵的治疗费用以及烧伤进展的其他危险因素[2]。冷水冷疗温度控制在 8～10℃，持续时间至少 30min，最多不超过1h为佳[3]。持续冷水冲洗是最好的冷疗方式，但小儿的不配合性使持续的冲洗难以维持30min以上，在日常生活中可选用干净的冷毛巾湿敷创面，每 3min更换毛巾，效果较冷水持续冲洗相差不是太大。经冷疗后使用清洁物保护创面，尽量保持皮肤的完整性，就近去正规医院治疗。

本研究证实，我科住院治疗的儿童烫伤患者，未处理者比例最大，占45%，去除衣物者占21%，创面外涂中草药、酱油、食盐共占18%，创面外涂湿润烧伤膏占 12%，而最佳处理方法的冷疗仅占6%。因此，医院及相关部门需加大对烫伤危害和烫伤后早期处理的宣传力度，以降低烫伤的发病率及危害程度。

[1]吴月艳,武炯利.烧伤患者冷疗的临床应用[J].中国现代医生,2010,48(9):118-119.

[2]Nguyen NL,Gun RT,Sparnon AL.The importance of immediate cooling-a case series of childhood burns in Vietnam[J].Burns,2002,28(2):173-176.

[3]张立颖,李亚洁.烧伤创面早期冷却疗法的研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(2):131-132.

南华大学附属郴州市第一人民医院烧伤整形科，湖南郴州 423000