冠心病患者出院后的家庭随访健康教育

何艳丽 杜秀丽 王 娜 武 煜 安 萍

冠心病患者出院后的家庭随访健康教育

何艳丽 杜秀丽 王 娜 武 煜 安 萍

目的提高冠心病患者对疾病日常保健知识的知晓率和自我护理能力，减少发病几率。方法将200例冠心病出院患者分为观察组与对照组。观察组给予出院指导和家庭随访；对照组给予出院指导。结果观察组出院后1年内再次住院率3%，对照组14%，两组比较差异有显著性P＜0.05。结论对冠心病患者出院后进行家庭随访，延续健康教育，能有效降低患者的再次住院率。

冠心病；家庭随访；健康教育

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病，又称缺血性心脏病[1]，是目前造成心血管疾病导致器官病变的主要原因。本病致残、致死率高，且常无先兆，或有轻微征兆不足以引起患者重视。因此，对患者进行健康教育已成为目前防治心血管病的有效方法。我院在患者出院后进行家庭随访，将健康教育延伸至家庭，为出院患者提供连续的康复和自我监护指导，提高了出院患者的生活质量，取得良好的效果。现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年5月～2011年7月，我科冠心病出院患者200例，其中男122例，女78例，年龄在47～81岁。所有患者按病案号，随机抽取每组各100例，两组患者在性别、年龄、病情方面无明显差异；观察组进行出院指导与家庭随访，对照组只做出院指导。

1.2方法

1.2.1随访方法随访安排选择高年资经验丰富、责任心强的护士对不同的患者进行家访；随访前护士长将随访内容、要求及注意事项进行培训，要求随访护士必须熟悉患者的病情、心理、文化程度、家庭状况等各方面情况，有针对性的进行个性化宣教和指导。护士长进行监督，建立出院患者的随访登记本和计算机档案，定时进行家访。

1.2.2随访内容康复期自我监护、生活方式的干预（戒烟限酒、适当运动、控制体重、膳食平衡等），遵医嘱服药，情绪波动对疾病的影响，异常情况的判断，控制血压、血脂，定期复诊等。

1.2.3评价方法随访一年后对观察组和对照组患者统一进行回访调查，评估随访内容实施情况，有无再住院，发放调查表200份，回收调查表184份，失访1例（死亡），其中观察组100份，对照组84份，观察组有效回收率100%，对照组为84%。

1.3统计方法采用χ2检验。

2 结果

冠心病患者出院后家庭随访200例患者中，来电咨询115例，两组患者出院后一年内再次住院情况，见表1。

表1 患者出院后一年内再次住院情况(n,%)

3 讨论

随着优质护理服务工作的深入开展，患者出院并不意味着护理工作的终结，应该是护理工作的延续，我们通过建立随访体系，定期随访和康复指导，不断了解患者服药情况，对其服药过程中出现的偏差进行针对性的督导，继而促进患者的从医行为，提高其自我管理能力和自我病情监控的技能。目前随访的模式多种，如出院后定期召开健康讲座、家庭访视、电话随访等[2]。在国外发达国家利用网络进行远程医疗咨询服务、健康教育已屡见不鲜[3]。随着健康意识的增强，目前在我国已引起重视。虽然因护士严重缺编，家庭随访有一定的困难，需要护理人员利用业余时间进行，但这种家访工作的开展，不仅能对患者的病情变化、心理状态、康复情况等实施有效监控，而且也利于取得患者及其家属的信任，建立良好的护患关系，缓解目前日益紧张的医患关系，得到社会的认可，同时也能促使护士不断学习，提高自身综合素质，增强维护人民健康的能力。本研究还发现性格执拗、经济状况一般、文化程度较低的中年男性，以及行动不便的老年患者依从性较差，再住院率较高。今后我们将这类群体做为随访的重点。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 274.

[2]曹晓东,王世平,赵东方.肝移植受者服药依从性现状及其影响因素[J].中华护理杂志,2009,44(2):184-186.

[3]应婷.冠心病出院患者的家庭随访健康教育素[J].医药产业资讯,2005,2(11):32.

北京市石景山医院心内科，北京 100043