骨科老年患者预防压疮的护理分析

于春红

骨科老年患者预防压疮的护理分析

于春红

目的观察骨科手术后患者出现压疮的临床症状，探讨对压疮的防御措施以及护理方法。方法选择我院骨科术后的老年患者143例，进行回顾性研究，将未进行预防压疮系统护理的41例患者分为OG组，将进行预防压疮系统护理的102患者分为TG组。比较两组患者出现压疮以及治疗状况。结果TG组患者未发生压疮例数为40例，占39.22%，OG组患者为8例占19.51%。两组护理有效率分别为94.12%和46.34%，存在明显差异（P＜0.01）。结论老年患者压疮重在预防，临床治疗主要是防止感染。临床工作中必须对受压皮肤进行系统护理，防止压疮出现和进展，降低并发症和感染发生率。

压疮；老年患者；骨科护理

压疮是骨科术后常见并发症之一，多发生于长期卧床患者。由于患者卧床，支持面长时间受压，皮下脂肪变薄，真皮组织和血管受压造成局部瘀血，易出现破溃，同时潮湿更易引发细菌感染，治疗不当可能出现败血症等严重全身感染[1]。压疮治疗重在早期预防，本文对143例患者进行研究，现将患者护理情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月～2011年8月于我院骨科术后的老年患者143例，进行回顾性研究，其中男78例，女65例，最大年龄92岁，最小年龄60岁。患者手术疾病种类分别为：T7-T10骨折21例，L1-L5椎间盘突出及骨折45例，骶椎骨折12例，股骨骨折33例，胫腓骨骨折17例，踝穴骨折15例。患者平均住院时间≥2周。选择患者满足以下要求：年龄≥60岁；意识清楚，无颅脑外伤和神经精神系统疾病；排除心脏病、高血压等心血管疾病；排除糖尿病、甲亢等干扰伤口愈合的内分泌疾病。

1.2治疗方法随机将所有患者分为OG和TG两组，观察患者骨科手术后各项生命体征、血氧饱和度，密切监测凝血功能。TG组患者实施预防压疮系统护理，评估患者支撑点如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根等部位的皮肤和血管状况。建立翻身记录卡，如实记录翻身情况，按照每2h翻身一次进行护理。定时清洁并用温水清洗受压部位，防止潮湿，促进血液流通。对尿失禁的患者要及时更换垫布防止感染。在受压部位安放水垫或气垫，缓解压力；同时注意营养摄取，选择高蛋白食物，指导患者家属协助压疮预防。OG组患者进行常规护理。比较两组患者护理有效率。

1.3疗效评价标准根据患者临床症状进行分度：Ⅰ度：受压部位表面呈红色或暗红色，解除压迫 30min后无改变，无明显破损，可见红肿热痛的炎症症状。Ⅱ度：受压部位表面紫绀，红肿有硬结，表皮出现水疱，伴炎症渗出和疼痛，无坏死。Ⅲ度：表皮水疱破溃，创面湿润，可出现黄色或脓性分泌物，伴表皮组织坏死，剧烈疼痛。Ⅳ度：水疱破溃伴严重感染，大量脓性分泌物，周围组织坏死发黑，可有恶臭和全身感染[1]。治疗有效率=（无压疮例数+Ⅰ度例数+Ⅱ度例数）/每组例数。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以均数±标准差来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据相互比较。

2 结果

TG组患者未发生压疮例数为40例，占39.22%，OG组患者为8例占19.51%。两组护理有效率分别为 94.12%和 46.34%，存在明显差异（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者护理有效率比较（n,%）

3 讨论

压疮多发生于老年人，造成压疮的原因很多[2]：①皮肤变薄，由于老年人或长期卧床患者受压部位皮肤变薄，皮下脂肪减少，细胞水分散失，细胞代谢明显减弱。加之局部血管瘀血，毛囊减少不能积极排除或代谢废物，在收到各种刺激后较易发生细菌感染；②运动减少，患者运动减少，肌肉细胞减少，肌纤维萎缩，关节僵硬钙化，无法支持翻身；③血液循环不良。除外血管受压原因，老年患者血管弹性减弱，末梢循环不良，且有可能伴有心脏基础病变，四肢血供不足，加重局部缺血缺氧坏死的发生；④感觉障碍，患者外周神经末梢感觉障碍，原有糖尿病等基础疾病，延迟伤口愈合，加重感染；⑤清洁问题，重症患者可能出现尿失禁，尿液处理不当造成受压部位潮湿细菌滋生，或局部毛囊汗腺堵塞造成排汗障碍引发压疮。

本文针对众多危险因素，采取系统化护理方法预防治疗压疮。主要包括：评估患者受压部位皮肤和血管状况；定时帮助患者进行翻身和运动，建立翻身记录卡，如实记录翻身情况；清洁受压皮肤，特别是阴部以及臀部，防止骶骨部位出现压疮；安放水垫或气垫，缓解压力，同时进行按摩和温水热敷，促进血液流动[3]；提高蛋白食物食物摄入，维持正氮平衡。在此基础上，对已出现压疮患者积极治疗：Ⅰ度压疮患者增加翻身次数，用透明减压贴保护局部皮肤；Ⅱ度患者可见水疱，对于未破溃的小水泡防止摩擦破溃，对于为破溃大水泡可用注射器抽吸泡内液体，破溃部位定期消毒，每日红外线灯照射治疗[4]；Ⅲ度、Ⅳ度患者清洁创面，切除坏死组织，无菌包扎，也可使用过氧化氢液冲洗防止感染。对于全身感染者需要细菌培养，根据结果选择抗生素。

总之，老年患者压疮重在预防，临床治疗主要是防止感染。临床工作中必须对受压皮肤进行系统护理，防止压疮出现和进展。

[1]李建学.压疮的防治与护理体会[J].菏泽医学专科学校学报,2005,1(17):69.

[2]林菊英.医院护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1989:122.

[3]李旭,杨家林.国内外护理新进展[M].长春:吉林人民出版社,2004:16.

[4]黄小萍.老年人压疮的预防及护理[J].家庭护士,2008,6(2A):320.

长春中医药大学，吉林长春 130021