整体化护理在经尿道前列腺切除术围手术期的应用体会

韩海英

整体化护理在经尿道前列腺切除术围手术期的应用体会

韩海英

目的探讨整体化护理对经尿道前列腺切除术围手术期的影响。为制订适合的经尿道前列腺切术围手术期护理干预策略，建立科学的综合干预方案提供依据。方法于2011年1月～2011年11月选取60例经尿道前列腺切除术患者建档后，对患者手术效果、术后并发症等进行统计分析。结果经过整体化护理干预措施，患者的手术效果满意，术后并发症的发生率较低，患者对护理工作的满意率达到96.7%。结论对经尿道前列腺切除术患者在围手术期采用整体化的护理干预，有利于消除恐惧、焦虑心理，积极配合治疗，从而提高患者围手术期的治疗效果，增加患者对护理工作的满意度，改善医患关系。

经尿道前列腺切除术；整体化护理；心理

前列腺增生多发生于老年人，被认为与内分泌调节相关，是 50岁以上老年人常见的泌尿外科疾病。患者表现出尿频、尿急、排尿困难，甚至血尿、反复尿路感染、尿潴留、肾脏损害的表现。手术切除是临床常用并有效的治疗手段。经尿道前列腺切除术作为前列腺增生切除的常见术式，具有创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短等特点，是一种安全、有效的手术方式。整体化护理以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，将系统化护理程序应用于临床护理工作。通过视患者为一个心理、生理、社会结合的完整个体，以患者为中心，制定个性化护理方案，为患者提供温馨的服务，是当前较为理想的护理模式。为了探讨整体化护理对经尿道前列腺切除术患者的影响，2011年1月～2011年11月我科为 60例经尿道前列腺切除术围手术期患者行整体化护理干预，效果满意，现将有关护理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料以我院泌尿外科筛选的60例符合条件的患者为本次研究对象，年龄54～78岁，平均63.8岁。患者入院后均经直肠指检、B超、静脉肾盂造影等检查，测量前列腺的体积；实验室检测血清前列腺特异抗原，必要时行前列腺穿刺活检，排除前列腺癌，确诊前列腺II度或II度以上良性增生。纳入标准：良性前列腺增生且具有手术指征的患者；无严重的脏器功能损害；患者同意本次试验并了解手术治疗可能现在的不良反应。

1.2手术适应症尿潴留，即尿管拔出后不能排尿；残余尿＞60ml，下尿路的梗阻症状比较明显；因前列腺增生而致的反复泌尿系感染；因前列腺增生而致的反复肉眼血尿；因前列腺增生而致的肾功能损害；因前列腺增生而致的膀胱结石，至少符合1项可确定为手术适应症。

1.3术前护理

1.3.1心理干预患者多为老年人，即使是择期手术，由于入院后对环境改变及手术与预后的担忧，易出现恐惧、焦虑的心理，责任护士热情主动与患者沟通，增加患者对所处环境的了解，消除陌生感，增加对医院、医护人员的信任感。向患者介绍所患疾病的基础知识以及手术治疗的必要性，针对患者对手术的疗效及安全性的担忧，告知患者手术的必要过程，让患者了解经尿道前列腺切除术是一种十分成熟的手术方式，在缓解疼痛、避免并发症、术后的恢复等方面医院有着丰富的临床经验，以减轻患者对手术的焦虑、恐惧。依据患者的性格特点，教给患者一些缓解焦虑、恐惧的方法，例如深呼吸、听音乐、散步等，鼓励患者向家属或医护人员倾述，释放内心的不良情绪，转移对手术的注意力。同时做好家属的思想工作，支持家属多陪伴患者，给予患者关心和鼓励。

1.3.2训练提肛肌为降低患者术后尿失禁的发生率及缩短尿失禁的持续时间，术前进行提肛肌的训练。内容包括嘱患者做腹部、会阴及肛门的同时收缩，使肛门有收缩感，持续时间＞30秒。每日锻炼3次，每次连续做50次，练习至手术前一日[1]。

1.3.3术前准备纠正患者的贫血、补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，改善营养状况和低蛋白血症。对患者的手术危险性进行评估，对心血管、肺部危险因素进行妥善的处理。术前1周停用抗凝药物，鼓励患者多饮水，以减少尿路感染的诱发机会，起到生理性冲洗的作用。有泌尿道梗阻及感染的患者在术前先行尿液引流，控制感染，再施行手术。清洗下腹部及会阴部皮肤，手术前备皮；行大量不保留灌肠，做好术前肠道准备；术前1日进流食，术前12h禁食，术前4h禁饮。

1.4术后护理

1.4.1基础护理患者送回病房后，保持去枕平卧位6h，继续检测患者生命体征的变化，了解各项指标并定时记录，出现波动后及时通知医师，观察患者的切口敷料是否干燥，出现渗血、渗液及时通知医师进行处理和更换。为患者进行吸氧及镇痛的处理，检查静脉通道是否通畅及妥善固定。做好口腔、皮肤、尿道的护理，做到每日清洁口腔，冲洗会阴部，保持局部清洁、卫生，勤换内衣，减少感染的发生。及时为患者擦身，更换衣物。术后结合患者的病情特点，为患者及家属讲解护理注意事项，可能出现的并发症及其早期表现。帮助患者翻身，引导患者床上活动，鼓励患者早日下床活动，以减少并发症的发生和促进机体的恢复。当患者的肠道蠕动恢复后，向家属讲解饮食及营养补充的要求。早期给予流食、半流食，术后3～4日可恢复普食，以高蛋白、高维生素、易消化的饮食为宜，少食高脂、易产气的食物。

1.4.2膀胱冲洗术后48h内持续进行膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内的血块。过程严格遵循无菌操作的原则，以25℃的生理盐水为冲洗液，避免患者的体温下降[2]。根据冲出液的颜色调节冲洗速度，并作相应的处理，当出血较多可加入止血敏或肾上腺素，待冲出液变清转为淡红色后，再换普通生理盐水冲洗[3]。

1.4.3导尿管护理妥善固定导尿管，避免在翻身或熟睡时脱落，观察导尿管是否通畅，引流液的量、颜色，并详细记录，同时保持导尿管的无菌。一般于术后3日，当肉眼血尿消失后拔出导尿管，拔管前先嘱患者间断放尿，以恢复膀胱容量，减少尿失禁的发生。

1.4.4环境护理保持病区安静的环境能减轻患者的不安，使身心得以充分休息，保持病区适宜的温度、湿度、充足阳光照射，良好的通风，及时更换床单、被褥，及时清理污物，给患者提供一个舒适的环境，以利于患者的治疗和创造良好的心境。提供电视、热水器、饮水机、微波炉等便民设施，为患者营造温馨的家庭化的医疗环境。

1.4.5健康教育嘱患者出院后 1～2月内避免剧烈运动，注意休息，适当的运动，增强机体抵抗力，保持肠道的通畅。多做提肛训练，锻炼膀胱功能，注意排尿情况，出现尿流变细，排尿时间延长等即时的纠正[4]。

1.5资料收集对患者术后感染、并发症的情况进行记录、统计。同时采用自行设计的量表进行患者对护理工作满意度的调查，定在出院前1日进行，由患者本人填写。

1.6统计学处理所用结果均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，均数与率的差别采用t检验和χ2检验分析，当结果P＜0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1治疗效果及并发症情况60例患者均完成治疗和为期6个月的随访，经过手术治疗后，排尿困难等症状均有明显的改善，术后患者出现肉眼及镜下血尿60例（100.0%），术后1月出现肉眼及镜下血尿29例（48.3%），术后6月出现肉眼及镜下血尿2例（3.3%）；术后尿失禁3例（5.0%），拔导尿管后尿潴留 9例（15.0%），重新留置导尿管 2～3日后均治愈；患者对护理工作满意 58例满意率达96.7%。

2.2患者对前列腺疾病的知识掌握、生活习惯的变化通过评价 60例患者在接受健康教育前后相关知识的掌握程度，显示在干预前后患者对相关知识的认识程度有显著性差异，见表1。

表1 患者干预前后掌握健康知识的变化（n,%）

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，随着人口的老龄化，其发病率及发病人数也在逐步增加。前列腺增生所导致的排尿困难和血尿、反复尿路感染、尿潴留、肾脏损害等并发症，使患者的生活质量受到严重的影响。手术仍然是目前治疗前列腺增生最有效手段，经尿道前列腺切除术作为前列腺增生切除的常见术式，具有创伤小、患者恢复快、痛苦小、住院时间短等特点，是一种安全、有效的手术方式。本研究通过整体化的护理干预，显示患者的手术效果及术后并发症的控制情况较好，患者对护理工作的满意度较高。因此制定规范、合理的且适应个体需求的整体化护理干预措施，包括针对个体患者的心理干预，常规护理，对患者及其家属的健康教育有利于患者消除对手术的恐惧、焦虑心理，使患者能够积极配合治疗，从而提高患者围手术期的治疗效果，有利于患者的术后恢复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，增加患者对护理工作的满意度，改善医患关系。

[1]穆晓楠,王司军,郭培明.腔镜下尿道前列腺切除的围手术期的护理[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(4):256.

[2]张伟.前列腺增生切除术围手术期的护理[J].中国保健,2008,16(30):1558.

[3]刘静,王桂芬.经尿道前列腺电切术的临床应用及术后护理[J].河北医学,2010,16(6):756-758.

[4]熊丽.临床路径在前列腺电切患者健康教育中的应用[J].当代护士,2010(5):155-156.

Application of Holistic Nursing in the Perioperative of Transurethral Resection of Prostate

Han Haiying

ObjectiveTo investigate the effect of holisticon nursing on perioperative of transurethral resection of prostate,the development of suitable integrated care intervention strategies for perioperative and the establishment of a science intervention programs.MethodsSelected in January 2011 to November 2011,after the filing of 60 cases of transurethral resection of prostate,the surgical results and postoperative complications were statistically.ResultsHolistic nursing interventions,the outcome for patients were satisfied with a lower incidence of postoperative complicatios,nursing satisfaction rate of 96.7%.ConclusionTransurethral resection of prostate patients in the perioperative use of in holistic nursing intervention,to eliminate fear,anxiety,and actively cooperate with treatment,thereby enhancing the patients in the perioperative treatment,increase patients satisfaction with nursing,to improve the doctor-patients relationship.

Hysterectomy; Integrated care; Psychology

广元市中心医院，四川广元 628000