黄芪注射液对心率变异性和强心作用的影响

杨庆先雷云芝

黄芪注射液对心率变异性和强心作用的影响

杨庆先1雷云芝2

目的黄芪注射液静脉注射对其心率变异性和心功能改善的相关影响。方法将110例（CHF）患者随机分成两组，治疗组69例，对照组41例，治疗组用黄芪注射液60ml加入5%葡萄糖注射液100ml中缓慢静滴，连用4周。对照组则用160ml能量合剂同样滴速。四周一疗程完成后两组重新评价心功能和HRV，随访半年无加重。结果治疗组患者心功能改善百分率和HRV上调非常显著，优于对照组治疗前后HRV及心功能改善百分率。结论采用黄芪注射液治疗慢性心力衰竭患者，对其心率变异性及心功能有显著作用，值得临床推广使用。

黄芪注射液；心力衰竭；心率变异；强心功效；增强免疫

选取2010年1月～2011年8月我院用中西医结合方法对110例慢性充血性心力衰竭（Congestive heart failure,CHF）患者进行了治疗，并对比观察黄芩注射液静脉滴注对其心率变异性（Heart rate variability,HRV）和心功能改善的相关性影响，报导如下。

1 资料与方法

1.1一般资料通过对110例CHF临床患者的统计研究，其中住院患者81例，门诊患者29例；男女比为4:3，平均年龄62.5岁，采用美国纽约心脏病学会（NYHA）分级法分为心衰Ⅰ度54例，心衰Ⅱ度42例，心衰Ⅲ度14例；肺心病36例，高心病34例，心肌病23例，冠心病10例，其它心脏病7例；用药前全部病例均进行过HRV监测。

1.2方法

1.2.1监测方法采用美国生产的DML动态心电分析仪模似V1和V5导联进行24h动态心电监测。按照（ripps）[1]方法计算HRV（HRV=24h）总心博数/24h，总心搏数/24h中最多的R-R间期频数，正常值＞25，若＜25者为阳性。

1.2.2治疗方法全部病例均常规进行病因诱因治疗，同时给予强心、利尿、扩张血管等治疗，将110例患者随机分成治疗组69例，对照组41例，治疗组加用黄芪注射液（上海禾丰制药有限公司）60ml加入 5%葡萄糖注射液 100ml中缓慢静滴，以1ml/min滴速，一日一次，连用四周。对照组则用160ml能量合剂以同样滴速疗程给予制疗。四周一疗程完成后，两组重新评价心功能和HRV。随访半年无加重。

1.3统计方法两组均数的比较采用t来检查，阳性率的比较采用检验，＜25患者为阳性。

2 结果

110例患者在接受不同的治疗前后，分别计算出 HRV的均数标差，最快心率和最慢心率的每分钟计数，详见表 1。两组患者不同分级心衰程度的治疗前后HRV与心功能改善情况（见表2、3）。对其进行比较分析。结果显示，治疗组患者的心功能改善情况以及 HRV上调比例明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表4。

表1 110例患者治疗前后HRV和心功能情况比较（n,±s）

表1 110例患者治疗前后HRV和心功能情况比较（n,±s）

项目 HRV 阳性 最慢心率 最快心率 平均心率 Ⅲ度心衰治疗前 20.12±4.05 80.2 6.42±6.34 123.10±21.42 77.45±66.49 14治疗后 23.10±6.72 59.6 52.16±4.95 130.20±10.47 77.24＜7.82 4P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 治疗组用药前后HRV和心功能改善情况比较[(±s),%]

表2 治疗组用药前后HRV和心功能改善情况比较[(±s),%]

Ⅰ度心衰 Ⅱ度心衰 Ⅲ度心衰项目HRV 心功能 HRV 心功能 HRVI 心功能用药前 24.82±8.54 0 9.82±4.21 0 8.77±2.46 0用药后 28.92±7.56 90 21.73±5.36 78 20.72±3.56 67P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 对照组用药前后HRV和心功能改善情况比较[(±s),%]

表3 对照组用药前后HRV和心功能改善情况比较[(±s),%]

Ⅰ度心衰 Ⅱ度心衰 Ⅲ度心衰项目HRV 心功能 HRV 心功能 HRV 心功能用药前 25.82±6.72 0 20.13±3.31 0 17.49±3.11 0用药后 26.01±7.48 52 21.89±4.21 21 18.28±3.73 18P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组用药前后HRVI及心功能改善情况比较[(±s),%]

表4 两组用药前后HRVI及心功能改善情况比较[(±s),%]

治疗组 对照组项目HRV 心功能 HRV 心功能用药前 21.43±6.25 0 20.81±2.72 0用药后 24.67±5.32 75 21.02±3.14 30P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

通过对110例CHF临床患者研究发现，心率变异是评价人体内植物神经功能的一项指标，临床CHA发现器质性心脏患者及心功能好坏亦直接影响着HRV。90年代以来HRV分析研究受到普遍重视[2-3]，证明心率波动这一信号蕴藏着关于心血管调节的大量信息，对这一信息的提取和分析可定量评估心脏交感-迷走神经的张力，两者均衡性及其对心血管活动的影响。提出非创伤性心脏自主神经测定这一新概念，其意义在于为心血管疾病的预后判断提供了一种更敏感、更特异的指标，而且通过应用药物和其他物理方法改变HRV，从而为降低心血管病高危患者的病死率提供了重要的途径。本组对冠心病患者早期即可表现植物神经功能损害，临床资料[4]显示，心肌缺血及急性心肌梗死后HRV均明显减低。有研究认为[5]，冠心病患者心率变异性减低发生猝死的危险性加大，心血管功能的神经内分泌调节是充血性心力衰竭（CHF）血流动力学的重要病理机制。传统医学认为，黄芪是补气类中药，近年来对其研究颇多，表明其有强心、降压、抗心律失常等作用，可以激活、调节及影响细胞多种功能，其微小变化即可导致心肌功能明显改善。彭定风[6]等报道动物实验证明，黄芪可抑制乳鼠缺氧心肌细胞凋亡，与抑制肿瘤坏死因子α表达有关，表明黄芪注射液可抑制神经内分泌因子的激活，从而抗心室重塑，改善CHF患者的心功能。本研究结果显示，在CHF患者常规抗心力衰竭治疗的同时，加用黄芪注射液治疗能显著改善心功能，提高临床疗效，也未见不良反应，适应于各类心脏疾病导致慢性心力衰竭的治疗。但该药(口服制剂)是否可长期应用以及对CHF的影响尚需进一步研究。

[1]张国伟,赵俊岭,宋菁林.心率变异在老年心脏病诊断中的应用[J].吉林医学,2006(09):1049.

[2]Junichiro H,Akira Y,Seiji M,et al.Severity of coronary atheroscl-erosis correlates with the respiratory component of HRV[J].Am Heart J,1991,121:1070.

[3]宋有成,万立礼,胡桃红,等.充血型心力衰竭患者心率变异性分析[J].中华心血管杂志,1995,23(2):107.

[4]周建华,华泽惠,马芸,等.冠心病和充血性心力衰竭患者的心率变异性[J].临床心电学杂志,1996,5(1):9.

[5]胡桃红,宋有成,万立礼,等.慢性充血性心力衰竭患者心率变异性与病情的相关性分析[J].中国循环杂志,1996,11(7):415.

[6]彭定凤.黄芪对缺氧心肌细胞保护作用的研究[J].临床心血管病杂志,2003,19(4):234-236.

1 吉林省四平市铁东区平东医院内科，吉林四平 136001

2 吉林省四平市铁西区妇婴医院儿科，吉林四平 136000