温水浴和热水浴对膝关节活动受限的疗效比较①

金龙，丛芳，司凤山，姚斌，贾威，肖登武

温水浴和热水浴对膝关节活动受限的疗效比较①

金龙，丛芳，司凤山，姚斌，贾威，肖登武

目的观察不同温度水浴对改善膝关节活动范围的疗效差异。方法30例膝关节活动受限的患者随机分为温水浴组和热水浴组。在常规康复治疗基础上使用下肢治疗专用气泡涡流浴槽，分别对两组患者进行38℃和42℃水浴治疗各20次。治疗前后测量膝关节主动活动度。结果治疗后，两组膝关节活动度均显著提高(P＜0.001)，热水浴组关节活动度优于温水浴组(P＜0.05)。结论 较高温度水浴对改善膝关节活动度更加有效。

水浴；膝；关节活动度；温度；水疗

[本文著录格式]金龙，丛芳，司凤山，等.温水浴和热水浴对膝关节活动受限的疗效比较[J].中国康复理论与实践,2012,18 (5):461-462.

水疗法(hydrotherapy)是利用水的温度、机械和化学作用预防和治疗疾病的疗法，文献报道对背部疼痛[1]、风湿及类风湿性关节炎[2]、骨性关节炎[3]、纤维肌痛综合征[4]、肥胖[5]、慢性阻塞性肺疾病[6]等有较好疗效。临床根据水温分为冷水浴(15℃～27℃)、凉水浴(28℃～33℃)、不感温水浴(34℃～36℃)、温水浴(37℃～38℃)和热水浴(39℃～42℃)[7]，温水浴和热水浴对关节活动受限疗效显著。本研究比较温热两种水疗对膝关节活动度的疗效差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2009年～2011年间在本院住院进行康复治疗的膝关节活动受限患者30例。入选标准：因外伤、手术等原因造成膝关节活动受限，无辅助具下可站立迈步。排除标准：①伤病及手术后1个月内；②心、肺、脑、肾等重要器官疾患，传染病，下肢皮肤损伤、感染等。

在知情同意后，采用随机数字表，随机分为两组。温水浴组(n=15)：其中男性6例，女性9例；平均年龄(40.32±15.01)岁；平均病程(6.70±4.94)个月；初始膝关节活动度(ROM)(44.33±12.65)°。关节受限原因：骨折7例，其中胫骨平台骨折4例，股骨干骨折2例，髁间棘骨折1例；韧带损伤2例，均为前交叉韧带损伤并内侧副韧带损伤；骨折并韧带损伤2例，其中胫骨平台骨折并后交叉韧带损伤1例、胫骨平台骨折并前交叉韧带损伤1例；膝关节镜术后1例；骨关节炎2例；膝关节置换术后1例。

热水浴组(n=15)：其中男性5例，女性10例；平均年龄(41.65±16.51)岁；平均病程(7.00±4.58)个月；初始膝ROM(44.00±13.91)°。关节受限原因：骨折5例，其中胫骨平台骨折3例，股骨干骨折1例，髁间棘骨折1例；韧带损伤2例，均为前交叉韧带损伤并内侧副韧带损伤；骨折并韧带损伤3例，其中胫骨平台骨折并后交叉韧带损伤1例，前交叉韧带止点撕脱骨折并前交叉韧带损伤2例；膝关节镜术后2例；骨关节炎1例；膝关节置换术后2例。

两组人口统计学资料及初始膝ROM无显著性差异。

1.2 方法 所有患者均接受综合康复治疗，包括运动疗法(关节活动度训练、肌力维持与增强训练、平衡训练等)和理疗。同期使用WP-3000型下肢专用气泡涡流浴槽(日本SAKAI公司)对下肢进行治疗，温水浴组水温38℃，热水浴组水温42℃，治疗期间水温恒定不变。每次25 m in，每周5次，连续4周，共20次。每次治疗前30m in内，受限膝关节均未进行任何关节活动治疗和训练。分别于首次水疗前和末次治疗结束后即刻让患者俯卧于治疗床上，以股骨纵轴为固定臂，腓骨小头与外踝连线为移动臂，股骨外侧髁为轴心，分别由3名对患者具体治疗方法不知情的治疗师，用ROM专用量角器对活动受限的膝关节由屈到伸进行主动ROM测量，记录3人测量的平均值。

1.3 统计学分析 ROM数据经Kolmogorov-Sm irnov检验，服从正态分布(P＞0.5)；方差齐性检验具有齐性(P＞0.5)。应用SPSS 13.0统计软件对两组患者治疗前后ROM进行组内配对t检验，组间独立样本t检验。

2 结果

治疗后，两组膝关节活动度均显著提高(P＜0.001)，热水浴组关节活动度优于温水浴组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组试验前后ROM比较(°)

3 讨论

膝关节由股骨下端(内、外侧髁)和胫骨上端(内、外侧髁)以及髌骨构成，是人体最大、构造最复杂、损伤机会较多的关节[8]。其正常屈伸ROM在0°～130°，儿童或成年女性有些可达150°[9]。膝关节功能障碍是膝关节周围骨折及软组织损伤、手术后常见并发症，康复介入的时机和方法对改善患者关节功能，提高生活自理能力有重要作用[10]。温热疗法可促进血液循环，有止痛的作用[11]，其中水疗法应用于下肢功能锻炼简单易行[12]，具有松弛肌肉和缓解痉挛的作用[13]；在温水浴的同时辅以关节被动运动，可明显提高痛阈，减轻运动时疼痛，松解肌肉及韧带挛缩，明显增大ROM[14]，对关节活动受限有一定的疗效。

本院从1988年开展水疗至今，全身气泡涡流疗法治疗成年患者2000余例，约70%患者感觉最舒适的水温为38℃，所以此水温最常用。下肢气泡涡流浴疗法治疗成人患者500余例，约80%患者25m in治疗时间内能耐受的最高温度为42℃，超出此温度则患者易出现头晕、心悸等不良反应。本研究选择这两个具有代表性的温度，并设计了相同的治疗时间。有报道，人体全身浸在33℃水中时，心输出量增加33%，39℃水中则增加121%[15]。初步观察结果显示，两种温度水疗在改善膝ROM方面均有效果，热水浴疗效优于温水浴。提示在应用水疗法治疗关节活动受限时，适当升高水温有助于提高疗效。具体机理还有待进一步研究。

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Effect ofW arm and HotW ater Bath on Rang of M otion of Knee

JIN Long,CONG Fang,SIFeng-shan,etal.CapitalMedical University School ofRehabilitation Medicine,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo compare the effectofwater bath in different temperature on rang ofmotion(ROM)of injuried knees.M ethods30 patientswith lim ited knee ROM were divided into hotwater group(42℃)and warm w ater group(38℃)random ly.On the base of routine rebabilitation,patients accepted lower limb special bubbles and sw irl bath in their tem perature 20 times.Their positive ROM of knee weremeasured before and after the treatment.Resu ltsThe ROM of knee increased in both groups(P＜0.001),and increasedmore in hotwater group than in warm water group(P＜0.05).ConclusionHotwaterbath ismore effective on ROM of injuried knees.

water bath;knee;rang ofmotion;temperature;hydrotherapy

R684

A

1006-9771(2012)05-0461-02

2012-01-30

2012-04-10)

财政部科研课题(2009-21)。

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068。作者简介：金龙(1973-)，男，回族，北京市人，主管技师，主要研究方向：水疗康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.020