应激性血糖升高对急性脑卒中预后的影响

韩雅丽

应激性血糖升高对急性脑卒中预后的影响

韩雅丽

目的了解应激性血糖升高对井下脑卒中患者预后的影响。方法对225例急性脑卒中患者进行血糖检测，并按血糖升高与否分成升高组110例，血糖正常组115例。结果应激性血糖升高组患者预后较血糖正常组差。（χ2=25.01。P＜0.005）结论血糖可作为判断急性脑卒中的重要参数。

急性脑卒中；血糖；预后

急性脑卒中患者常出现应激性血糖升高，了解血糖升高的程度对脑卒中患者的预后有重要意义。为此，对我院脑病科2011年3月～2011年8月收住入院的225例急性脑卒中患者进行了血糖检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料225例急性脑卒中患者，均选取发病1～48h入院者，有糖尿病史者除外，诊断符合1995年全国第四届血管学术会议制定的标准，并经头颅CT或MRI证实。男136例，女89例；年龄（58± 23）岁，平均62岁；轻型0～15分85例，中型16～30分72例，重型30分以上68例；其中缺血型卒中93例；血糖升高者110例，血糖正常者115例。

1.2治疗方法发病至首次抽血时间2～72h，于清晨空腹采血，以后每隔24～48h采血1次，共测5次，用葡萄糖氧化酶法检测，取最高者为检测数值。均按脑卒中治疗原则治疗1个月后神经功能缺损评分，据此估计预后。血糖标准3.9～6.1mmol/L。

1.3疗效标准预后按1995年全国第四届血管学术会议制定的标准。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，生活能力达0～1级；显著好转：神经功能缺损评分减少 46%～90%，生活能力达Ⅰ～Ⅲ级；好转：神经功能缺损评分减少 18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加1%～17%；恶化：神经功能缺损评分增加≥18%；死亡[1]。

1.4检测方法χ2检测。

2 结果

经统计学处理可知，血糖升高组患者预后较血糖正常组差（χ2=25.01，P＜0.005），有显著差异性，结果见表1。

表1 血糖升高组与正常组比较[n(%)]

3 讨论

血糖是应激反应敏感的指标之一，血糖升高作为脑血管病的独立危险因素已被认识，急性脑卒中产生的应激性血糖升高，其原因可能是由于急性应激状态下，通过植物神经非特异性反应或潜在糖尿病的显现，通过内分泌代谢调节而产生血糖升高，或由于下丘脑受损致生长激素分泌过多以及位于下丘脑和脑干的葡萄糖调节中枢因缺血及血性脑脊液损伤所致。有文献报道，在非糖尿病脑卒中患者中，血糖升高与发病初期意识障碍及死亡呈正相关。其原因可能是血糖升高主要是促使缺血区脑组织的进一步损害，因为缺血以后糖代谢作为唯一能量来源的神经组织不得不大量进行糖的无氧酵解以获得能量，结果导致乳酸堆积，加重组织细胞内酸中毒，从而使组织水肿，加速神经细胞的死亡。已经证实脑卒中后血糖升高可以加重脑水肿，使梗塞范围扩大，脑血流量减少，脑血管储备功能降低。从本资料可以看出，应激性血糖升高的患者预后较差；综合分析应激性血糖升高可作为判断脑卒中患者预后的重要参数。

[1]吴延林,忻琪珺.应激性高血糖对急性脑卒中预后的影响[J].中国康复理论与实践,2003,9(7).

陕西高陵县中医医院，陕西西安 710200