腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果比较

张丽霓

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果比较

张丽霓

目的探讨腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果并进行对比。方法选取到我医院进行剖宫产手术的临产妇共210例，随机分成A组和B组，每组105例，A组使用腰-硬联合麻醉，B组使用硬膜外麻醉。对两组使用麻醉药后的血压变化、麻醉效果、诱导时间、麻醉并发症和新生儿评分状况分析对比。结果A组和B组的血压都存在不同程度的降低，有统计学意义，P＜0.05。A组血压降低发生的时间显著早于B组，差异具有统计学意义，P＜0.05。新生儿评分情况、手术后呕吐、头痛和恶心的情况均无明显差异。A组和B组的诱导时间进行比较具有高度明显的差异，P＜0.05。结论通过本文的实例进行探讨，发现腰-硬联合麻醉在剖宫产中起效更快、用量少，适用于急症剖宫产手术。

腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产

剖腹产是从被剖开的子宫和腹壁中取出胎儿。如果进行手术的时间适宜，不但可以挽救孕妇和胎儿的生命，还能使孕妇保有正常的生产功能以及繁育后代的能力，反之若实施手术的时间不及时，不仅不会达到预期效果，还会对产妇造成长久的不良影响，所以对临产妇进行手术需要慎重考虑。手术助产方法中，剖腹产为首选方法。本文就腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种方法在剖宫产手术中的麻醉效果进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取到我医院进行剖宫产手术的临产妇共210例，并将其随机分成A组和B组，每组105例，A组使用腰-硬联合麻醉，B组使用硬膜外麻醉。所有临产妇均为足月临产妇且年龄在20～39岁，身高在156～171cm，体重为50～81kg，进行手术前没有妊娠合并症。两组临产妇从年龄、身高、体重和手术时间差异均无明显性，不具有统计学意义，P＞0.05。详见表1。

表1 两组临产妇的自然资料

1.2治疗方法A组和 B组的临产妇进入手术室以后开放其静脉通道并且进行常规吸氧和检测血压、氧饱和度和心电，注乳酸林格液500ml在进行麻醉之前。A组临产妇选取侧卧位进行局部麻醉和进行腰-硬联合穿刺，穿刺位置为L2、L3椎间隙，25号腰穿针在硬膜外穿刺成功后置入，脑脊液溢出后根据产妇的实际身高注入布比卡因（0.5%）2～2.5ml，向头端置入硬膜外管3～4cm在取出腰穿针后。B组同样选取侧卧位，在L2、L3椎间隙使用硬膜外穿刺针（18号）进行硬膜外穿刺，在成功穿刺后向头端置入导管3～4cm，硬膜外注入利多卡因（2%）3ml，观察5min后无脊麻现象，硬膜外再注入利多卡因（2%）6～10ml。A组和B组患者均使用子宫左侧位，这样可有效防止仰卧位低血压的发生。在麻醉过后对产妇进行常规检测，例如血压、呼吸、氧饱和度、婴儿娩出后进行吸痰和心电，新生儿（Apgar）评分。

1.3统计学处理应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以（±s）来表示数据，对两组间的相互比较则采用P检验，将P＜0.05或P＜0.01做为其差异标准。

2 结果

A组产妇诱导时间显著小于B组，P＜0.05，A组中有2例麻醉平面低，采用镇静药和镇痛药辅助完成手术，B组有26例由于阻滞不全采用镇静和镇痛药来辅助手术。手术后呕吐、头痛和恶心的情况，A组和B组无明显差异，P＞0.05。A组和B组的血压都存在不同程度的降低，差异比较明显，具有统计学意义，P＜0.05。A组血压降低发生的时间显著早于B组，差异非常明显，具有统计学意义，P＜0.05。新生儿（Apgar）评分情况无明显差异，但A组新生儿娩出时有2例发生轻度窒息，B组有4例发生轻度窒息。

3 讨论

麻醉一词源于希腊语，表示感觉丧失和丧失知觉，在手术中占有很重要的作用。麻醉可以使要进行受术者丧失局部感觉或是整个身体的感觉，表现为无意识。这种无意识感觉就是指痛觉或是患者的知觉暂时消失，以便进行手术。剖腹产患者在进行手术或检查时，可能会造成反射性不良反应和神经紧张等，例如肠道手术可能造成呕吐、恶心和长期不适，所以为了让医护人员更好的对患者进行检查或手术，使用麻醉的方法来让患者放松，得到神经上的舒适并且暂时性丧失感知和痛觉，进而让医护人员更好的进行手术，让患者得到好的疗效。本研究中，所有进行剖宫产患者均采用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉进行手术，结果显示，A组与B组虽使用不同的麻醉方法，但其两组患者的发生不良反应如呕吐、头痛和恶心的情况无明显差异；但是A组产妇的诱导时间显著小于B组，血压降低时间也早于B组。硬膜外麻醉是比较平稳的麻醉方法，且麻醉平面低。而腰-硬联合麻醉发生了较高的阻滞平面达25%，这样的情况常常需要通过镇静镇痛药物来辅助麻醉，不但增加了手术时间和难度，还会让产妇更加痛苦，新生儿窒息产生的概率也会增高。有研究显示，硬膜外麻醉的潜伏期通常较长，显效时间相对较慢；而腰-硬联合麻醉技术吸取了腰麻与硬膜外两种麻醉方式的优点，起效速度相对较快，用量小，效果佳，为患者提供较长的时间麻醉及术后镇痛效果。总而言之，通过本文对两组临产妇的实例进行探讨，发现腰-硬联合麻醉在剖宫产中起效更快、用量少、效果佳，更加适用于急症剖宫产手术，是值得推广的麻醉方法。

[1]李燕.腰硬联合麻醉剖宫产术中的护理配合[J].中国医药指南,2012,10(02):269-270.

[2]孙乐英,余卉,许雪芳,等.腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的护理干预研究[J].当代护士(学术版),2012,03:96-98.

[3]曹忠.硬膜外麻醉剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇对呼吸的影响[J].浙江临床医学,2011,13(06):698-699.

[4]涂艳琴,郭会敏.237例行腰-硬联合阻滞麻醉剖宫产产妇并发症的分析[J].中国医学创新,2011,8(05):75-76.

广西壮族自治区河池市妇幼保健院，广西河池 547000