临床护理路径在肺结核大咯血患者护理中的探讨

吴银德

临床护理路径在肺结核大咯血患者护理中的探讨

吴银德

目的探讨临床护理路径在肺结核大咯血患者护理中的应用及效果。方法以2007年1月～2011年12月期间本院收治的 62例肺结核大咯血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予一般常规护理，观察组应用临床护理路径，观察并比较两组患者的止血效果、住院时间、再次出血例数、疾病相关知识的掌握、护理满意度等方面的差异。结果观察组患者的止血有效率显著高于对照组，住院时间比对照组短，再出血发生率低，疾病相关知识的掌握率及护理满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论临床护理路径应用于肺结核大咯血患者的护理，可有效提高止血成功率，缩短住院天数，增强患者对疾病相关知识的掌握，增加患者对护理的满意度，提高护理工作质量。

临床护理路径；肺结核大咯血；护理；效果

咯血是肺结核常见的并发症，是由于结核空洞壁上较大动脉的破裂引起，大咯血是指一次咯血量大于300ml或24h咯血量大于500ml，是呼吸科的急症，如果不及时抢救，可导致患者在数分钟内发生失血性休克或窒息，危及患者生命，需给予积极有效的抢救和护理措施[1]。临床护理路径是指根据疾病制定每日的标准护理计划，实施整体护理，是一种预设的护理模式，有利于指导护理工作的顺利开展，并实施有效的健康教育及整体护理目的最佳护理模式[2]。笔者以2007年1月～2011年12月期间本院收治的62例肺结核大咯血患者为研究对象，对临床护理路径在肺结核大咯血患者护理中的应用及效果进行了探讨和分析，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本院收治的肺结核大咯血患者 62例，其中男35例，女27例，年龄在21～76岁，平均（47.38±9.66）岁；结核病史1～26年，平均（12.08 ±4.61）年；主要临床表现为低热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦；入院时咯血量在50～612ml之间，平均咯血量为（291.37±120.36）ml；所有患者均经X线检查、痰菌、血沉以及CT等检查确诊，无心脑血管肾等器官和系统的严重并发症。将62例患者随机分为观察组和对照组，每组各31例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、咯血量、治疗方法等方面无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法迅速建立静脉通道，给予止血、抗休克等治疗，给予垂体后叶素10U加入20～30ml生理盐水或5%葡萄糖液中缓慢静推，约20min注入，随后将 10～40U垂体后叶素加入 5%葡萄糖500ml中静滴；咯血较多合并低血容量性休克者，给予快速补充血容量治疗，输入适量的新鲜血，补充血容量的同时增加凝血因子；大咯血不止者，给予纤支镜检查并止血治疗，镜下发现出血部位后，将2～4mg去甲肾上腺素+10～20mL生理盐水局部滴入；出现呼吸功能衰竭的患者，给予呼吸机辅助呼吸。

1.3研究方法对照组给予一般护理常规，观察组应用临床护理路径，观察并比较两组患者的止血效果、住院时间、再次出血例数、疾病相关知识的掌握、护理满意度等方面的差异。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的止血有效率显著高于对照组，住院时间比对照组短，再出血发生率低，疾病相关知识的掌握率及护理满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者护理效果比较

3 讨论

临床护理路径的实施需贯穿于肺结核大咳血患者的全程护理中，按照科室统一制定的临床护理路径表开展，按照路径所要求的时间及标准化的护理流程，依次实施入院指导、辅助检查、抢救、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院指导等[3]。

入院当日，患者病情紧急，采取积极有效的急救措施，患者入院后立即通知医生实施抢救，给予患者绝对卧床休息，陪伴并安慰患者，给予心理疏导和支持，消除其紧张、恐惧等情绪，鼓励患者将血咳出，以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予患者持续低流量吸氧，及时预备开口器、压舌板、吸痰器等抢救物品，以备不时之需；迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物静脉注射，严密观察病情变化，如发生窒息，立即给予头低脚高位，轻拍患者背部，帮助其将血块排出，注意观察咯出的血的颜色、性质和量，做好口腔护理和生活护理，待患者病情稳定后，向其介绍主管医生、护士及病区环境，做好入院指导。入院第2d，给予患者半卧位或患侧卧位，严密观察病情及生命体征的变化，创造安静舒适的住院环境，指导患者正确的咳嗽方法，观察并记录咳痰、咯血的情况，如咯血停止，可给予温凉的流质饮食，防止咳嗽、大便用力等动作，防止因腹压增加导致的再次咯血，讲解疾病相关知识，实施心理护理，鼓励患者讲出心中的想法及忧虑，给予解释及排解，减轻患者心理负担。入院3～4d后，嘱患者半卧位卧床休息，4h记录患者生命体征一次，进一步讲解咯血的发病原因、常见诱因、预防措施等，给予高营养、高热量的半流质饮食，忌食生硬辛辣刺激性的食物。入院5～6d后，嘱患者继续卧床休息，观察有无痰中带血、咳血复发等情况，给予饮食指导，可适当进软食，多吃新鲜蔬菜水果，防止便秘，讲解肺结核的相关知识，告知治疗的注意事项及常见的药物不良反应，注意遵医嘱服药及消毒隔离，提高治病防病意识。入院第7d，如患者未再有咯血复发，可嘱患者下床轻微活动，给予防滑措施，防止跌倒，协助生活护理。出院当日，给予出院指导，嘱患者进食高营养、高蛋白的饮食，戒烟戒酒，注意劳逸结合，保持心情舒畅，讲解肺结核全程化疗、按时服药的重要性，告知复查的时间、出院带药的用法及注意事项，协助患者办理出院手续。

本文研究得知，实施临床护理路径后，止血成功率得到有效提高，缩短了住院天数，增强了患者对疾病相关知识的掌握，患者对护理满意度较高，提高了护理工作质量。

参考资料

[1]付宗秀.肺结核大咯血的抢救及护理[J].西南军医,2011,13(3): 542-543.

[2]王丽华.临床护理路径在大咯血支气管动脉栓塞术中的应用[J].慢性病学杂志,2010,12(9):1041-1042.

[3]逯淑娟,张晓英,于淑敏.临床护理路径对肺结核咯血患者的护理研究[J].中国实用医药,2011,6(4):216-217.

广西合浦县人民医院，广西北海 536100