骨折术后膝关节功能障碍的诊治与康复研究进展

姚 燚

骨折术后膝关节功能障碍的诊治与康复研究进展

姚 燚

膝关节周围骨折的事故越来越多，其主要原因是各种交通事故以及一些意外事故，而膝关节的组成部分较多，结构比较复杂，所以膝关节周围的各种骨折都会影响到膝关节，致使其功能活动障碍。在治疗骨折和关节损伤的方法上，不仅要促进骨折处的恢复愈合，还要渐渐恢复关节的功能，后者是最终的目的，所以骨折手术治疗后膝关节功能的恢复成为很重要的问题需要尽快解决。根据目前研究，膝关节功能恢复的方法有很多，手术治疗、康复治疗和特殊综合疗法以及中药治疗等。

膝关节功能障碍；治疗方法；康复手段

膝关节的归纳在人体日常活动中非常重要，日常生活的各个方面都与膝关节息息相关，一旦膝关节功能发生障碍，会极大的影响生活。治疗膝关节骨折最重要的是在手术后膝关节的稳定以及膝关节功能的恢复情况。患者通过早期的膝关节功能锻炼能够有效的避免膝关节功能障碍。对于治疗膝关节功能障碍有很多方法，主要对手术治疗、中医治疗和综合治疗以及康复护理等，笔者就其做详细阐述。

1 手术及防治

影响膝关节功能的主要因素是膝关节周围骨折的部位、类型和骨折的程度以及治疗骨折的手术方法等。汤旭日等[1]根据研究表明做到以下几点才能使得膝关节的治疗有较好的效果：恢复膝关节的稳定、恢复膝关节的力线、恢复膝关节的解剖复位（需要以保护膝关节软组织为前提）。陈孔冠等[2]采用动静结合的方法，在骨折手术后采用皮肤牵引的方法，使患者在牵引下由被动运动到主动运动，从而使患者逐渐恢复膝关节功能。钱天友等[3]和蔡春元[4]等认为膝关节功能障碍的患者如果在之后的 3～6月内进行了关节松解术，并且结合手术后的膝关节功能锻炼，这样膝关节功能就可以得到比较快的恢复。

2 康复治疗

在研究膝关节功能的早期，大多学者一般会认为以长期关节制动为益，但是，这种方法存在着很多缺点，如关节粘连、关节僵硬、关节疼痛、关节肌肉萎缩和骨质疏松等。所以，在上世纪80年代初，Salter等[5]设计了CPM装置，这种装置能够增加关节软骨的营养和代谢，同时还能使得关节软骨的损伤修复变快，促进新的膝关节软骨生长，促进膝关节各部位的血液和骨液循环，松解膝关节粘连。不仅如此，其能够使患者的疼痛减轻，有利于患者术后的康复治疗。实验证明对骨折术后膝关节障碍的患者，采用 CPM进行康复治疗具有比较好的治疗效果。林沛学等[6]认为膝关节软骨以及滑液主要是由透明质酸钠组成，它对膝关节的生理功能有着非常大的作用。苏登等[7]采用CPM结合膝关节透明质酸钠的方法对膝关节障碍治疗，其具体方法首先，在手术缝合之前将透明质酸钠注入患者的关节内；然后患者在手术治疗后结合 CPM进行膝关节恢复锻炼。CPM能够有效地促进透明质酸钠在患者膝关节处的扩散以及利用，使患者的膝关节功能得到比较迅速的恢复[8]。具体康复运动安排见表1。

表1 术后持续被动训练安排

3 中医药治疗

从中医的角度来看，骨折导致损伤经脉血络，气血瘀滞，血脉不通，时间长了以后患者自身的气血不能够滋养肌肉，所以导致经脉挛缩，膝关节屈伸不便。术后膝关节功能恢复治疗中，其主动训练和被动训练时患者都会感觉关节的疼痛，甚至肿胀，这样就会导致治疗的疗程变长，患者痛苦的时间也会变长[9-11]。而中药热敷是治疗此病行之有效的方法，其主要是对僵硬的关节部位进行局部的热敷，使药物能够通过毛孔进入关节处，以达到治疗的目的。有学者自拟中药方剂，把药味用医用纱布装成袋状，再用热水煮沸，用热气熏蒸患者膝关节部位，与此同时结合恢复训练，实验获得了比较好的疗效。

4 综合治疗

有些学者联合采用理疗和其他物理的治疗方法，综合治疗膝关节功能障碍。张缨等[12]采用手术内固定的方法，在患者骨折手术之后采用 CPM髌骨牵引配合中药熏洗的方法，取得了比较好的疗效。还有些学者[13]采用矿水浴、音频电、蜡疗和关节松动术以及医疗体操等治疗方法，相结合综合治疗膝关节功能障碍，效果都比较好。

5 小结

总而言之，骨折手术之后比较容易造成患者的膝关节功能性障碍，现如今这一现象已普遍得到人们的重视。而对于此病的治疗和康复手段也是种类繁多，各有优缺点。治疗此病还可以拟出一个标准可供参考，这样既方便了医生也能够造福患者。

[1]汤旭日,王秋根,纪方,等.胫骨平台骨折非解剖复位对膝关节功能影响的研究[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(3):210-213.

[2]陈孔冠,刘克,郭文健,等.髌骨骨折内固定术后早期牵引康复疗法[J].中国矫形外科杂志,2004,12(6):473-474.

[3]钱天友,何兴川,张军,等.股骨干骨折后期膝关节功能障碍的防治[J].遵义医学院学报,2004,27(4):359-360.

[4]蔡春元,余列道,林光锚,等.股骨骨折不愈合合并膝关节僵硬的治疗[J].援浙江中西医结合杂志,2008,18(1):44-45.

[5]Salter RB,Simmond DF,Malcom BW,et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage[J].Bone Jonint Sung Nov,1980,62:1232.

[6]凌沛学,梁虹,贺艳丽,等.透明质酸钠在关节疾病中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2002,16(1):1.

[7]苏登,叶永杰,阳波.CPM 及透明质酸钠在髌骨骨折治疗中的临床价值[J].援现代医药卫生,2009,25(14):2110-2111.

[8]薛长连,屈岚,王弘道,等.清热活血消肿Ⅰ、Ⅱ合剂综合治疗骨折后膝关节功能障碍疗效观察[J].中国康复理论与实践,2007,13(10):975-976.

[9]张缨,岳寿伟,寿奎水,等.手外伤后指关节僵硬的系统康复治疗[J].中华物理医学与康复志,2003,25(2):98-100.

[10]尹清,武继祥,刘宏亮,等.综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(5):304.

[11]长玉,金文胜.加强微量向蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平[J].中华内科杂志,2004,43(3):161-162.

[12]张缨,岳寿伟,寿奎水,等.手外伤后指关节僵硬的系统康复治疗[J].中华物理医学与康复志,2003,25(2):98-100.

[13]Backer M,Hammes MG,Valet M,et al.Different modes of manual acupuncture stimulation differentially modulate eerebral blood flow velocity,arterial blood pressure and heart rate in human subjects[J].Neurosci Lett,2002,333(3):203-203.

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