中药内外兼治退行性膝关节病的临床探讨

魁玉岩

中药内外兼治退行性膝关节病的临床探讨

魁玉岩

目的对中药内外兼治退行性膝关节病的临床进行探讨。方法58例患者分为对照组和治疗组各29例，治疗组给予中药内外兼治，对照组给予扶他林缓释片内服等方法治疗。结果通过有效治疗，依据前后膝关节功能的治疗评定。得知治疗组的优良率（86%）高于对照组的优良率（52%），且两组患者的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药内外兼治对退行性膝关节病的治疗效果非常显著，值得临床推广。

中药内外兼治；退行性膝关节病；临床

退行性膝关节病较为常见，其主要表现为膝关节变形、疼痛、活动受限，在中年以后多发，严重影响患者的生活质量。中药内外兼治对退行性膝关节病的疗效非常显著，本文对58例患者进行了临床应用，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2007年7月～2009年5月收治的58例患者，其病史与体格的详细检查下，进行了膝关节X线片的检查，通过有效检查，证实了58例患者为退行性膝关节病。之后随机对58例退行性膝关节病患者进行分组，对照组 29例，11例男性，18例女性，年龄34～65岁，平均年龄55岁；其病史为1个月～10年，平均14个月。治疗组 29例，15例男性，14例女性，年龄为 35～64岁，平均年龄53.5岁；其病史为1个月～12年，平均15个月。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组内治方药依据患者病情的不同情况，对患者进行相对适宜的方药治疗。①气滞血瘀者：多见关节肿胀、痛如针刺，其皮色青紫，脉弦涩、舌质紫黯；补阳还五汤进行治疗，甘草、全蝎、莪术、三棱、红花、桃仁、穿山甲、大黄、川芎、当归、黄芪等为常用药物。②痰瘀困结者：疼痛表现为时重时轻，其关节较为肿大，出现屈伸不利、强直畸形、脉细涩、苔白腻、舌质紫黯等症状；桃红饮化裁进行治疗，甘草、乌梢蛇、胆南星、白芥子、地龙、地鳖虫、穿山甲、威灵仙、当归尾、川芎、红花、桃仁等为常用药物。③风寒湿阻患者：有关节屈伸不利，疼痛感和酸痛感，或出现剧痛的症状，且遇寒痛增肿胀、遇热痛减；蠲痹汤化裁治疗进行选用，甘草、桑枝、木香、乳香、川芎、当归、桂枝、秦艽、海风藤、独活、羌活等为常用药物。加防风、白芷治风胜；加防己、薏苡仁治湿胜；加川乌、附子、细辛治寒胜。④肝肾不足患者：膝部酸软、关节疼痛，患者难以久立，有时伴目眩发落的症状，舌红少苔、咽干耳鸣；虎潜丸化裁治疗进行选用，甘草、熟地黄、龟板、知母、黄柏、白芍、当归、锁阳、牛膝、水牛角等为常用药物。

1.2.2治疗组外治方药选取胆南星、防风、苍术、乳香、没药、马钱子、牛膝、透骨草、威灵仙等药物进行治疗，药物加水，武火后选用文火进行药液的煎取，后过滤药物并装瓶备用，对理疗科的多功能治疗仪进行应用。可取两块纱布垫，药液浸透后将其贴敷于患处，在两块药垫上分别放上治疗仪正负极板，在小吸球固定后开机，2次/d，每次30min左右，一周为1个疗程。

1.2.3对照组对西药（扶他林缓释片）进行内服，1次/d，每次75mg。

2 结果

两组患者在治疗1个疗程后，进行了疗效评定，治疗组优良率为86%，对照组优良率为52%；其中对照组与治疗组相比，治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05），其具体结果见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较（n,%）

3 案例

在本组病例中，有一例患者在2008年2月进行了就诊。患者曾在4年前开始有两膝关节变冷、疼痛酸楚难忍的感觉，且行走非常不便，而在每年冬季疼痛就更加剧烈，右膝关节较为严重，常用热水袋施温。虽然疼痛感得到减少，但上床还需他人帮助，在整个治疗过程中，对理疗、针灸、西药等治疗方法进行了应用，但效果不佳。患者面色晦滞无华，双下肢微肿、跛行，且皮色黄亮。接触患者右膝关节内侧感觉冰冷，压痛较为明显，其脉弦滑，苔薄白、润。通过X线片显示，患者右膝关节间隙开始变窄，并对风寒湿阻之骨痹进行了证实。选取甘草、川芎、防风、赤芍、当归尾、秦艽、茯苓、独活、海风藤、桑寄生等药物，内治除湿通络散寒。选用多功能治疗仪对药液进行自制作为外治疗法。通过有效治疗，患者在1周后缓解了疼痛，减轻了患处的肿胀，消除了右膝关节的冷感；2周后，患者的疼痛感已不明显，肿胀全部消除，上床、行走基本能够自理；之后通过复查，探明患者的右膝关节间隙没有变窄的趋向。

4 讨论

就退行性膝关节病而言，其主要病机之一为“肾虚血瘀”，这在临床上是一种较为常见的疾病，属膝痛、中医学痹证范畴，退行性膝关节病的发病与患者的长期劳损、年老体衰以及外感风寒湿邪等关系密切。常言“筋附骨、肝主筋、肾主骨”，在中年时期，肝肾之精就会有所衰退，筋骨失其濡养、肝虚则筋无所养、肾虚则骨失所充。为此出现退变现象的发生，由于筋脉不通而导致患者膝痛。为此，对于退行性膝关节病发病的病理基础来讲，筋骨失养、肝肾亏虚非常重要。对于退行性膝关节病的临床辨证，其最为主要的是本虚标实。患者年老体虚，使机体卫表的防御能力有所下降，这就容易导致风寒湿邪的侵袭，寒湿痹阻筋脉，因而气血运行不在顺畅，容易产生膝痛症状；《金匮要略方论》指出：由于劳损而引起的血瘀症状，在外感风寒湿邪的共同作用下，收引寒性，遇寒血则凝，由于血行不畅便发生致瘀现象，因此就有膝部疼痛现象的发生，如果遇寒这种疼痛现象就更为剧烈，如在夜间时患者的疼痛感就会加重，这就是所谓的标实；另外，肝藏血、主疏泄，这就是说，肝有贮藏血液的功能，并能够对血量进行有效调节。人们在进行肢体运动时，其能量的来源常常依赖于肝血之充盈，“髓生血、主骨生髓、肾主藏精”，肝肾亏虚，生髓、生血、藏血等功能就会有所失调，这样一来，筋骨失养就容易引发退行性膝关节病，此时患者的膝关节活动非常不利，表现为上下楼困难等，此为本虚；对此可以说，退行性膝关节病的病机之一则是肾虚血瘀。

我国医学认为，退行性膝关节病的发病因素包括肝肾不足、气滞血瘀、长期劳损、腠里空虚、筋骨失养、风寒湿邪、脉络不通、血不荣筋、凝滞血脉等，由于这些症状使骨骼的正常濡养受到严重影响，因而导致患者引发退行性膝关节病。而现代医学认为，退行性膝关节病是由于年龄的增长，骨质疏松的发生而引起的退行性病变，如劳损、外伤等原因占少数，因而发生骨关节的增生性病变，由于临近的血管与神经受到严重压迫，进而产生痛、胀、麻、酸等症状，此外还会引发功能障碍。相对而言，年长的人的膝关节X线片的影像表现为膝关节骨性关节炎，但临床症状的表现并不是都会出现，恰恰相反，患者的膝关节X线片显示早期骨性关节炎时常常为阴性，从这一点来看，进行临床工作时应该考虑全面，可摄患膝侧位的X线片，或与健侧对比。

此外，在患者进行中药内服时，对辨证分型要进行实施，如果辨证分型不够合理，治疗效果就会受到一定的影响，同时非激素类药物进行应用治疗急性发作期患者，已达到消炎止痛的目的。在患者进行外治时，药液的温度要能够严格掌握，如皮肤破溃者不能进行使用，另外皮肤易过敏者也应该依据具体情况进行治疗。《内经》的“热因热用”与“寒者热之”对外治法进行了治疗原则的说明，对于人体来说，具有一定的温通经络、助阳通阴的作用，因而具有良好的调和气血的作用。此外，在现代医学的治疗上，依据离子在电场的作用可直接对病所进行治疗，使局部药物浓度得到有效提高，这样一来，药物的治疗作用就会得到发挥，而热效应与电刺激因正负电极板产生，其具备一定的祛风散寒、活血化瘀、温经通络的作用，通过治疗，患者的局部血管会得到扩张，增加血运且加强代谢，不仅提高了患者的免疫力，也使患者的疼痛有所缓解，瘀血和炎症吸收的促进，进一步提高了患者机体组织细胞的生物活性。

部分患者对内外兼治的治疗可能并不适用，而患者的症状又非常严重，对自己的生活和工作造成了严重影响，这类患者需通过手术疗法，对膝关节融合术、截骨术、人工膝关节置换、关节清理术等进行应用，严格掌握治疗方法，对患者的病情进行有效治疗。

[1]黄桃园,刘文刚,吴少鹏,等.中医药综合治疗对退行性膝关节病患者血清NO的影响及相关临床研究[J].河南中医,2004(10).

[2]许学猛,邓晋丰,许树柴.中药内外兼治治疗退行性膝关节病的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2000(06).

[3]李云燕,张玉娥,徐毅,等.半枫荷散治疗膝关节骨性关节炎 50例疗效观察[J].新中医,2005(7).

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1999.

[5]朱通伯,戴魁戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1998.

[6]庞向华,黄有荣.膝关节创伤性滑膜炎的治疗概况[J].福建中医学院学报,2003(3).

[7]唐长华,陈波,许彦来.中医治疗膝骨关节炎研究进展[J].江苏中医药,2008(6).

[8]赵传喜,吴淮,张兵,等.脉络宁关节腔内注射治疗膝骨性关节炎[J].中医正骨,2007(12).

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