盐酸氨溴索联合沙丁胺醇雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺病临床观察

石小软唐引引徐立然

盐酸氨溴索联合沙丁胺醇雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺病临床观察

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目的探讨盐酸氨溴索联合沙丁胺醇氧气雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺病（COPD）的临床疗效。方法对我科收治的54例老年COPD患者，随机分为治疗组和对照组各27例，比较治疗后两组疗效及其肺功能变化。结果两组患者住院时间7～21d，总有效率治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组FVC、FEV1% pred、FEV1% FVC比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组以上指标均显著升高，且治疗组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盐酸氨溴索联合沙丁胺醇氧气雾化吸入治疗COPD，两药协同作用，在化痰平喘的同时又明显改善通气功效，既缩短患者住院时间，加速康复，又减轻患者负担和痛苦。

盐酸氨溴索；沙丁胺醇；雾化吸入；COPD；肺功能

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary dis-eases，COPD）是患病率和病死率均较高的呼吸系统常见病和多发病。在世界非传染性疾病中，COPD排名第二，每年大约270万人死于本病[1]。据WHO资料报道，COPD的死亡率居所有疾病死因的第四位，且逐年有增加之势，COPD患病率在我国也是相当高的[2]。患者的肺功能呈进行性减退，其劳动能力和生活质量受到严重地影响。其发生与气道、肺实质和肺血管的慢性炎症反应有关，可能还存在轻度全身炎症反应[3]。由于炎症导致反复循环发生气道壁损伤和修复，气道修复过程中导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及疤痕的形成，从而引起气流不可逆的受限[4]。临床上不规则的治疗往往导致病情加重，甚至致呼吸衰竭。作为目前临床上广泛使用的祛痰剂盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而可显著的促进排痰，改善呼吸状况；沙丁胺醇为选择性β2受体兴奋剂，其在气管内吸收较慢，不易被体内的硫酸酶破坏，故作用较强而持久，可有效抑制组胺和致过敏性迟缓反应物质的释放，防止支气管痉挛的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年10月～2012年3月期间收治我科的老年COPD患者54例，男32例，女22例，年龄50～88岁，平均69岁。其中以慢性支气管炎症状为主，如咳嗽、咳痰同时伴有呼吸困难28例；以肺气肿症状为主，如呼吸困难伴咳嗽、咳痰20例；以上两种病兼有症状，如明显咳嗽、咳痰、呼吸困难并重6例。合并慢性肺源性心脏病37例、呼吸衰竭6例，糖尿病19例，高血压病39例，肾功能不全3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，自发性气胸1例，稀释性低钠血症9例。所收患者均符合 2007年中华医学会呼吸分会制定的 COPD诊断标准[5]，入院后及时完善血常规、心电图、胸片、电解质、血糖、血脂、血气分析、痰培养、肝肺肾功能检查。根据不同的治疗方法随机分为治疗组和对照组各27例，经统计学分析，两组患者的一般资料如性别、年龄、病程与临床表现等，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法根据患者的临床表现、常规辅助检查结果及病情变化，均给予常规的抗感染、间断低流量吸氧、吸痰、营养支持，雾化吸入，其中对照组给予沙丁胺醇5mg+生理盐水4ml氧雾化吸入10min；治疗组给予盐酸氨溴索 15mg+沙丁胺醇5mg+生理盐水10ml氧雾化吸入10min。两组每天均早、晚各1次雾化吸入，观察并比较两组的疗效及肺功能变化情况。

1.2.2肺功能测定应用国产r-1000型肺功能仪测定第 1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第 1秒钟用力呼气容积占预计值百分比FEV1%pred FVC(%)。

1.3疗效判断显效：治疗3～7d，体温恢复正常，咳嗽、呼吸困难明显减轻，痰量减少，由稠变稀，听诊肺部湿啰音明显减少或消失，血常规及动脉血气分析正常，胸片明显好转，肺功能测定FEV1改善＞20%；有效：治疗7～15d，体温恢复正常，咳嗽、呼吸困难明显减轻，痰量减少，由稠变稀，听诊肺部湿啰音明显减少或消失，血常规和血气分析正常，胸片明显好转，肺功能测定FEV1改善＞10%；无效：经治疗后上述指标无改善。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1治疗后两组疗效比较治疗后两组有效率显示，总有效率治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗两组后疗效比较[n(%)]

2.2治疗前后两组肺功能指标变化比较治疗前两组各项肺功能指标比较差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后对照组FVC、FEV1%、FEV1% pred FVC高于治疗前（P＜0.05）。治疗后治疗组FVC、FEV1%、FEV1% pred FVC较治疗前明显升高，且治疗组较对照组升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组肺功能变化比较

3 讨论

COPD作为慢性呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康，失治或误治极易导致呼吸衰竭甚至死亡，给患者、家庭及其社会造成沉重负担。患者肺组织的弹性因长期慢性炎症或气道内高反应性而降低，因此肺通气功能受到严重影响，其转归除与性别、年龄、营养状况、生活环境、病程的长短及是否合理使用糖皮质激素和抗生素等因素有关外，祛痰剂和支气管扩张剂的使用对COPD的治疗及症状的改善起着关键的作用。盐酸氨溴索作为祛痰剂有利于气道通畅引流，改善通气，可加快肺部表面活性物质的合成，调节浆液与粘液的分泌，促进肺部纤毛的摆动，从而增快粘液运输，使痰液稀释且易排出，未见不良反应。有报道证明，使用祛痰剂后可保持粘液的流动性，恢复支气管上皮细胞的活性[6]，改善气道分泌物的物理状态和支气管黏膜分泌活动，使抗生素在支气管和肺部的浓度提高，且具有抗氧化和抗炎作用[7]；支气管舒张剂沙丁胺醇为β2受体激动剂，是目前治疗COPD最有效的药物，其可选择性地作用于气道上的β2受体，有效地松弛平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，改善肺通气，且不良反应较少，短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐力[8]。本研究证实，盐酸氨溴索联合沙丁胺醇氧气雾化吸入治疗COPD，在化痰平喘的同时又明显改善通气功效，疗效确切，值得临床推广和应用。

[1]Pauwels RA,Buist AS,Calverley PM,et al.Global strategy for thediagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonarydisease NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseaseworkshop summary[J].Am JRespir Crit Care Med,2001,163:1256-1276.

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[3]Dourado VZ,Tanni SE,Vale SA,et al.Systemic manifestations in chro-nic obstructive pulmonary disease[J].J Bras Pneumol,2006,32(7):161-171.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:121.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

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[8]裴建奎,邢渊.慢性阻塞性肺病治疗进展[J].中国初级卫生保健,2007,21(1):88-89.

1 修武县人民医院，河南修武 454300

2 河南中医学院，河南郑州 450008

3 河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000

石小软（1974-），女，河南修武县人，医学学士学位，主治医师，从事呼吸内科临床研究工作。

徐立然，男，医学博士、教授、主任医师、硕士生导师，享受国务院特殊津贴专家。E-mail：xuliran666@sina.com