可必特、布地奈德氧驱动雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病临床观察

周建妹 吴东升

可必特、布地奈德氧驱动雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病临床观察

周建妹 吴东升

目的探讨可必特、布地奈德氧驱动雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效。方法将64例有喘息症状的婴幼儿随机分成治疗组（32例）及对照组（32例），两组均在常规治疗的基础上予治疗组加用可必特、布地奈德氧驱动雾化吸入辅助治疗，对照组常规使用激素。结果治疗组治愈28例（87.5%），好转3例（9.4%），无效1例（3.1%），总有效率96.8%；对照组治愈13例（40.6%），好转12例（37.5%），无效7例（21.8%），总有效率78.1%；两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论用可必特、布地奈德氧驱动雾化吸入辅助治疗婴幼儿喘息性疾病，疗效确切、方法简单、安全，见效快、用药量少，值得临床推广。

婴幼儿喘息性疾病；可必特；布地奈德；氧驱动雾化吸入

婴幼儿喘息性疾病包括毛细支气管炎、喘息性肺炎、支气管哮喘等，是目前儿科中的常见病和多发病，我科自2007年10月份～2008年12月份共收治患喘息性疾病的婴幼儿64例，在常规治疗基础上，对照组32例应用激素，治疗组32例则应用可必特、布地奈德原液氧驱动雾化吸入辅助治疗；观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料64例均为我院儿科住院的婴幼患儿，其喘息性疾病符合实用儿科学诊断标准[1]。所有病例为：年龄8个月～5岁，其中喘息性肺炎32例，支气管哮喘10例，毛细支气管炎22例。全部病例按1:1随机分为治疗组32例，男17例，女15例；支气管哮喘4例，喘息性肺炎18例，毛细支气管炎12例；对照组32例，男14例，女18例，喘息性肺炎14例，支气管哮喘6例，毛细支气管炎10例；两组患儿年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组常规使用糖皮质激素氢化可的松 5mg～10mg/（kg.d）静脉滴入或泼泥松0.5mg～1.0mg/kg，2次/d口服，疗程3～7d；治疗组则用布地奈德雾化悬液（0.5mg～1.0mg/次）及可必特雾化吸入剂（2.5mL：异丙托溴铵0.5mg，沙丁胺醇3.0mg）0.8ml～1.25ml，采用氧驱动雾化装置+面罩给药，氧流量5.0mL/min左右，每次吸入15.0～20.0min，每日2次，连续3～7d。

1.3疗效判定标准治愈：治疗7天内，体温正常、咳嗽消失、哮喘及呼吸困难消失、肺部干湿啰音消失；好转：治疗一周后呼吸困难明显改善，无或晨起有轻度呼吸困难，肺部啰音消失或减少；无效：治疗一周后，呼吸困难症状无改善、肺部仍布满啰音。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数× 100%。

1.4统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用卡方χ2检验，P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较见表1。

表1 治疗后两组疗效比较[n(%)]

2.2两组临床症状、体征消失时间比较见表2。

表2 治疗后两组主要临床症状、体征平均消失时间比较（d，±s）

表2 治疗后两组主要临床症状、体征平均消失时间比较（d，±s）

组别 例数 喘息缓解 呼吸困难 咳嗽消失 喘鸣音 湿啰音治疗组 32 3.2±1.1 1.23±0.92 5.0±21.5 3.06±2.11 4.7±1.8对照组 32 4.5±1.6 2.41±1.26 6.9±2.1 5.36±2.76 6.7±1.3t值 7.29 5.28 4.18 4.71 5.76P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

从表2可以看出，治疗组喘息缓解、呼吸困难、咳嗽、喘鸣音、湿啰音消失时间均较对照组明显缩短，两组比较具有显著差异，P＜0.05

2.3不良反应两组病例在治疗期间均对呼吸及心率进行监测，均未观察到不良反应发生。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿喘息性疾病中发病年龄较低的疾病之一，2岁以下的婴幼儿较常见，尤其是 6个月以内的患儿。呼吸困难和肺部哮鸣音是其突出表现，近年来研究发现毛细支气管炎呼吸困难与呼吸道内膜感染及感染后变态反应性炎症相关[2]，呼吸困难症状不但与支气管平滑肌收缩痉挛有关而且与炎症和痰液较多有关。哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。是由免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用的结果。糖皮质激素作为很强的抗炎和免疫调节剂，仍为目前最有效的药物，布地奈德是第二代肾上腺皮质激素，其糖皮质激素的作用较强，对糖皮质激素受体的亲和力比氢化可的松高 200倍，抗炎作用高1000倍。用其1%～5%溶液雾化吸入，即可达到全肺，药物可直接作用于病变组织气道黏膜的炎症细胞如：乳突细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞，也可作用于嗜酸性粒细胞，使嗜酸性粒细胞凋亡加快，导致嗜酸性粒细胞减少，抑制炎性介质的释放，起到消除气道炎症和抑制气道高反应性的作用，使黏膜水肿消退，减少渗出[3]，局部吸入治疗，药物量小，但局部浓度高，无全身性不良反应；可必特是一种支气管扩张剂，为复方异丙托溴胺溶液，每支 2.5mL（含异丙托溴胺 0.5mg、硫酸沙丁胺醇 3.0mg），前者具有抗胆碱能（付交感）特性的四价胺化合物，抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环磷酸鸟苷的增高，降低迷走神经的张力，使支气管平滑肌舒张和气道分泌减少[4]，沙丁胺醇为选择性的β2肾上腺素能受体激动剂，它直接作用于支气管终端肺泡的所有平滑肌细胞膜上的β2受体，活化腺苷酸环化酶，使ATP转化cGMP，引起平滑肌松弛，还促进纤毛摆动，增加纤毛除障功能，加速痰液排出，降低血管通透性；三药联用既能控制毛细支气管炎症，又能扩张气道，婴幼儿不能主动吸入治疗，采用氧驱动雾化吸入装置进行被动吸入治疗，且雾化吸入是专人专用避免交叉感染，操作简单，时间短，患儿耐受性好，见效快，疗效肯定，易于临床推广。

[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学[M].第 6版.北京:人民出版社,1996:1165.

[2]张正霞,罗远春,蔡晓红.小儿毛细支气管炎和支气管哮喘的相关性研究[J].临床儿科杂志,1999,17(2):84-85.

[3]滕丽珍,鞠忠玲,许志红.布地奈德混悬液雾化吸入治疗肺炎型哮喘的临床分析[J].热带医学杂志,2003,3(2):200-202.

[4]Roger CB.A Step-care approach tomanahihg COPD RespirDis,1991,12(8):727.

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