参芪山药健肾汤加味治疗糖尿病肾病临床研究

刘治卿

参芪山药健肾汤加味治疗糖尿病肾病临床研究

刘治卿

目的观察参芪山药健肾汤治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将住院和门诊病例80例分为治疗组40例、对照组40例；对照组予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用参芪山药健肾汤；12周后观察疗效。结果中医证候疗效、西医临床疗效及治疗前后检测指标比较，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05)。结论参芪山药健肾汤治疗糖尿病肾病的临床疗效显著。

糖尿病肾病；参芪山药健肾汤

糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病常见的一种微血管并发症，病变范围可累及肾小管、肾小球及肾间质，目前已成为导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。相关报道显示，随着我国糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病肾病的发生率也呈快速上升的趋势。单纯西医治疗糖尿病肾病存在疗效欠佳、成本较高等问题[1]。大量临床研究表明，运用中医药治疗糖尿病肾病具有独特的优势，并积累了丰富的临床经验。笔者2010年3月～2012年3月年采用参芪山药健肾汤配合西药治疗糖尿病肾病40例，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料所有病例分为治疗组和对照组。治疗组40例，男25例，女15例；平均年龄（45±8.6）岁；平均病程（11±2.4）年。对照组40例，男20例，女20例；平均年龄（42±8.8）岁；平均病程（11±3.6）年。两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准所有糖尿病患者均符合 1999年WHO糖尿病诊断标准，DN分期按国际通用的分期方法，选择Ⅲ期患者，并排除其他原因引起的蛋白尿；200mg＜24h尿微量蛋白≤300mg；尿常规化验蛋白阴性。中医诊断标准参照《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》及《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》辨证标准制定[2]。

1.3排除标准排除患有原发性高血压病、心力衰竭、泌尿系统感染、其他肾脏疾病引起的肾功能改变以及其他急性发作性疾病者。

1.4治疗方法两组患者均给予糖尿病饮食控制、健康教育、限制蛋白摄入，适当运动，并口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，合并高血压的患者配合降压药物，合并高脂血症的患者给予他汀类药物降脂治疗，尽量减少可能损害肾功能的药物。治疗组在上述治疗基础上给予参芪山药健肾汤，方以山药15g，山茱萸15g，黄芪20g，泽泻20g，杜仲20g，怀牛膝15g，赤白芍各20g，天麻10g，当归15g，丹参10g，大黄10g，黄连15g，鬼箭羽15g，麦冬15g，水蛭8g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。辨证加减，脾虚明显的患者加用党参，肝肾阴虚的患者加用女贞子，肾阳虚的患者加用仙茅、肉桂，气虚的患者加用党参、五味子。连续治疗8周后观察疗效。

1.5疗效标准

1.5.1中医证候疗效标准临床控制：临床主要症状、体征消失，治疗前后积分减分率≥90%；显效：临床主要症状、体征基本消失，80%≤治疗前后减分率＜90%；有效：临床主要症状、体征有改善，80%≤治疗前后减分率＜70%；无效：临床主要症状、体征无改善或加重，治疗前后积分减分率＜30%[3]。

1.5.2西医疗效标准完全缓解：3次以上测定24h尿微量白蛋白≤30mg；部分缓解：3次以上测定24h尿微量白蛋白≤100mg；好转：3次以上测定 24h尿微量白蛋白≤200mg；无效：24h尿微量白蛋白与治疗前比较无改善或加重。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较经统计，两组患者的临床疗效差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组的临床疗效明显优于对照组。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(n,%)

2.2两组治疗后生化指标比较治疗结束后观察两组患者的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）和尿蛋白（U-Pro）情况。两组患者的生化指标差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的各生化指标明显优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗后各生化指标比较

3 讨论

糖尿病肾病病机多以气阴两虚、肾虚血瘀为主。参芪山药健肾汤组方原则为益气利湿、祛瘀补肾。方中黄芪有补气固表、止汗利尿之功；山药、山茱萸、泽泻、杜仲滋补肝肾，固精缩尿，利水消肿；天麻、当归、丹参、白芍益气养阴，活血化瘀；大黄、黄连利湿清热、泄浊活血。上述诸药融为一方，共收益气利湿、祛瘀补肾之效。近年来有大量临床资料及动物实验证实，糖尿病肾小球病变通过中药治疗，不仅可以降低血糖、血脂，还可以改变肾病的病理过程，减轻肾小球系膜基质增生、硬化和肾小球基底膜增厚，抑制肾小球基质中胶原合成[4]。现代药理研究表明，黄芪含有微量硒，对肾小球基底膜电荷和机械屏障均有保护作用；大黄具有降血糖作用，可改善DN肾组织的非酶促糖基化，并能下调肾小球内多肽生长因子的表达，有降肌酐、改善血液流变学功效；黄连有增强胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用；山茱萸有降血脂作用，可降低血清甘油三酯、胆固醇的含量，抵抗动脉硬化；杜仲、天麻降血压；山药有降血糖、免疫调节、促消化之功；泽泻具有利尿、抗肾炎活性、降血脂及抗动脉粥样硬化的作用；当归、丹参具有强心、扩张冠状动脉、抗血栓形成，改善微循环、降低血小板聚集性，抑制凝血功能和促进纤溶功能等作用。本研究结果显示，治疗组的临床疗效和生化指标均明显优于对照组，这说明采用西医常规配合参芪山药健肾汤治疗糖尿病肾病临床疗效较好，安全可靠，能够逆转或减慢糖尿病肾病的病情进展，提高患者的生活质量及生存时间，值得临床进一步研究应用。

[1]张彤.叶景华主任治疗糖尿病肾病的临床经验[J].中医药信息,2003,20(3):29-30.

[2]杨霓芝,李芳,徐大基,等.糖尿病肾病分期辨证治疗的探讨[J].辽宁中医杂志,1999,26(1):16-17.

[3]罗明祥.中西医结合治疗早期糖尿病肾病 42例[J].西部中医药,2011,7:169.

[4]李深广.中西医结合治疗糖尿病肾病67例临床观察[J].当代医学,2011,17(29):149-150.

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