氨溴索在新生儿胎粪吸入综合症治疗中的临床应用研究

张荣宝

氨溴索在新生儿胎粪吸入综合症治疗中的临床应用研究

张荣宝

目的探讨氨溴索在新生儿胎粪吸入综合症治疗中的临床应用价值。方法26例治疗组新生儿胎粪吸入综合症患儿在基础上应用盐酸氨溴索，与常规治疗对照组进行比较。结果治疗组总有效率为 96.2%，明显高于对照组的72.0%，各临床指标也较对照组显著改善。结论氨溴索能够促进胎粪的排出，减轻胎粪吸入综合症患儿气道阻塞和化学炎症反应，缩短治疗时间。

氨溴索；新生儿；胎粪吸入综合症

新生儿胎粪吸入综合症（meconiurn aspiration syndroame MAS）是新生儿常见病，胎儿吸入粪染的羊水是其直接致病原因，胎粪对气道的堵塞及化学损伤是主要的病理学基础。患儿常会出现呼吸窘迫，重者甚至出现呼吸及循环功能衰竭，对新生儿健康及生命安全构成威胁。氨溴索是一种祛痰药，能够促进气道内粘稠物质的排出，减轻炎症反应，增强肺泡稳定性。本研究中，笔者通过使用氨溴索治疗MAS，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009年2月至2010年2月间于我院儿科住院治疗的MAS患儿51例。随机将患儿分为治疗组（26例）和对照组（25例），治疗组男15例，女11例，年龄0.4h～48h，平均（17.6±10.2）h；对照组男14例，女11例，年龄0.6h～49h，平均（18.1 ±9.6）h。两组患儿在年龄分布、性别比例、实验室检查及病情等无统计学差异，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2临床表现及诊断标准[1]51例患儿出生时均伴有Ⅱ-Ⅲ度羊水污染；生后1分钟Apgar评分小于7分28例，小于5分l8例，小于3分5例；出生后存在呼吸窘迫、紫绀、三凹征，听诊发现肺部湿罗音，X线平片检查显示双侧肺野内斑片状阴影，甚至伴有肺不张；气管内吸出胎粪。MAS诊断标准：羊水粪染；气管内吸出胎粪；患儿存在呼吸窘迫表现；X线检查显示肺部阴影。

1.3治疗方法治疗组和对照组患儿均给予常规综合性治疗，包括维持气道通畅，口咽部吸引，给予保暖、拍背吸痰等护理。静脉补液，纠正水、电解质及酸碱中毒平衡紊乱，行抗心衰及呼吸衰竭治疗，维持生命体征稳定。应用头孢类或青霉素类抗生素预防感染，应用头罩给氧、机械通气等。在上述治疗的基础上，治疗组患儿加用盐酸氨溴索（勃林格殷格翰公司，15mg/2ml盐酸氨溴索），每次7.5kg，以5%葡萄糖注射液5ml稀释后于10min左右静脉滴注，每6h一次，持续使用7天。

1.4疗效判断[2]显效：口吐白沫，气促及肺部哕音等临床症状及体征在5d内完全消失；有效：上述体征及临床症状在5d内大部分消失；无效：上述体征及临床症状无任何明显改善，甚至出现恶化。

1.5观察指标观察两组患儿治疗效果，比较两组患儿应用呼吸机时间、应用氧疗时间及住院治疗时间。

1.6统计学处理采用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料使用卡方检验（α=0.05）。

2 结果

2.1两组患儿治疗效果的比较治疗组患儿治疗后显效率73.1%，总有效率96.2%，均显著高于常规治疗对照组的44.0%、72.0%，两组间有统计学差异（χ2＝3.9441，P＝0.0470），具体见表1。

表1 两组患儿治疗效果的比较[n(%)]

2.2两组患儿各观察指标的比较治疗组患儿平均应用呼吸机时间、平均应用氧疗时间、平均住院治疗时间均显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿各观察指标的比较（±s）

表2 两组患儿各观察指标的比较（±s）

组别 例数 上呼吸机时间(d) 氧疗时间(d) 住院时间(d)对照组 25 4.1±2.1 9.1±3.2 17.2±3.9治疗组 26 2.8±1.2 6.2±2.1 11.8±3.2P0.029 0.031 0.027

3 讨论

MAS多见于足月儿和过期产儿，文献报道其发病率约为0.3～2.0%[3]。MAS主要病理特征是由于胎儿吸入被胎粪污染的羊水而引起的以气道堵塞和化学性炎症反应。患儿多表现为呼吸窘迫、内环境紊乱，对患儿生命及生活质量有较大的影响，早期诊断和及时、合理的治疗对改善患儿预后有十分重要的作用。

由于胎儿宫内缺氧、羊水粪染，胎儿吸入的胎粪颗粒能够阻塞小气道，胎粪内脂类物质、胆红素、胎毛等物质可损伤肺组织，引起炎症反应。而炎症反应对肺泡表皮毛细血管屏障及肺表面活性物质均有负性作用。上述因素共同作用，可以导致患儿出现通气障碍、缺氧、内环境紊乱、肺水肿及呼吸衰竭等不良后果。氨溴素是呼吸科常用的祛痰药，该药对肺组织有高度特异性，能够有效的抑制气道粘液性腺体分泌，促进浆液类腺体分泌，增强气道纤毛运动，促进气道内粘稠分泌物排出，解除小气道堵塞，促进胎粪排出，恢复气道通气。近年研究显示[4]，氨溴索对肺泡Ⅱ型上皮细胞具有激活作用，能够促进肺泡表面活性物质分泌，增加肺泡稳定性，减少肺泡萎陷，缓解肺组织水肿。而且，氨溴素还能够增加多种抗生素在肺组织内的浓度，增强药物作用。本研究中，我们应用盐酸氨溴索静脉滴注治疗MAS，取得了较好的效果，氨溴索能够通过生化作用使多肽中的二硫键断裂，降解并液化胎粪，促进其从气道排除，从而改变胎粪的理化性质，减轻对肺组织的损伤。研究显示[5]，早期氨溴索治疗能够改善MAS患儿氧合作用，恢复肺泡表面活性物质功能，利于患儿康复。本研究中，治疗组患儿平均应用呼吸机时间为（2.8±1.2）d，平均应用氧疗时间为（6.2±2.1）d，平均住院治疗时间为（11.8± 3.2）d，均显著低于对照组（P＜0.05），与国外研究结论相似[6]。

综上所述，氨溴索能够促进胎粪的排出，减轻胎粪吸入综合症患儿气道阻塞和化学炎症反应，可以明显缩短患儿治疗时间，具有较好疗效。

[1]范礼英,陈艳华,邓轩.常规单剂量肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合症的疗效分析[J].实用医学杂志,2009,25(3):449-450.

[2]Aibarb M, Dobish K, Akiyama M, et al.Effects of N-acetyl cysteine and Ambroxol on the production of IL-12 and IL-10 in human alveolar macrophages[J].Rc-spiratin,2008,67(6):662-663.

[3]贵艳玲.新型鼻塞持续正压通气联合盐酸氨溴索支气管灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合症[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4): 303-304.

[4]彭华保,张丽华.肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合症临床疗效分析[J].中国当代儿科杂志,2008,10(2):245-246.

[5]祝雪花,王万铁,戴雍月.联合应用氨溴索与小剂量肝素对急性肺损伤ICAM-1和E,P-selectin的影响[J].中国病理生理杂志,2011, 27(1):92-6.

[6]潘家华.新生儿胎粪吸入综合症的治疗进展[J].临床儿科杂志, 2008,26(9):823-826.

Ambroxol in Neonates with Meconium Aspiration Syndrome Treated in a Clinical Application Study

Zhang Rongbao

ObjectiveTo the value of ambroxol in treatment of meconium aspiration syndrome (MAS).Methods26 patients with MAS was as observation group and treated with ambroxol hydrochloride on the basis of conventional therapy, which was used by control group.Compared the clinical effect to the two groups.ResultIn the observation group, the total effective rate was 96.2%, which was significantly higher than that in control group 72%, and its various clinical indicators are significantly improved.ConclusionAmbroxol can promote the meconium discharge, reduce meconium aspiration syndrome and shorten the treatment time.

Ambroxol; Neonate; MAS

湖南省永州市妇幼保健院，湖南永州 425006