中西医结合疗法对重型颅脑损伤患者免疫功能机制的影响研究

姚中平

[摘要] 目的 为提高重型颅脑损伤患者的临床治愈率，本研究旨在探讨应用中西医结合疗法治疗重型颅脑损伤的疗效，并进一步探讨中西医结合疗法对重型颅脑损伤患者免疫功能的机制的影响。 方法 入选确诊的64例重型颅脑损伤患者，随机分为研究组30例（中西医治疗）和对照组34例（西医治疗）。 结果 研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.231，P＜0.05），研究组的免疫功能各项指标（IFN-r、IL-4、IFN-r/IL-4）在治疗的第1，3，7，14天均较对照组明显改善，差异有统计学意义。 结论 中西医结合疗法对重型颅脑损伤患者疗效确切，且能明显改善患者的免疫功能，值得推广和应用。

[关键词] 重型颅脑损伤；中西医结合；免疫功能；清开灵

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-064-02

Influence of combined therapy of Chinese and Western medicine for immune mechanism on patients with severe traumatic brain injury

YAO Zhongping

Department of Cerebral Surgery, Pinghu Hospital of TCM in Zhejiang Province, Pinghu 314200, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combined therapy of Chinese and Western medicine in treatment of severe brain injury patients, and further to explore the effect of this method on immune function of severe brain injury patients. Methods All of 64 cases selected for diagnosis in patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into study group of 30 patients (combined therapy of Chinese and Western medicine) and the control group of 34 patients (western medicine). Results The total efficiency rate of the study group was significantly higher than the control group, and the difference was statistically significant(χ2=8.231, P＜0.05). The immune function indicators (IFN-r, IL-4, IFN-r/IL-4) of the research group treatment the first day 1, 3, 7, 14 was significantly improved compared with the control group, and the difference was statistically significant. Conclusion Integrative therapy is effective in patients with severe traumatic brain injury,and can significantly improve the patient's immune function, should be promoted and applied.

[Key words] Severe traumatic brain injury; Combined therapy of Chinese and Western medicine; Immune function; Qingkailing

重型颅脑损伤是神经外科的常见疾病之一，近年来有文献报道[1]中西医结合治疗有利于促进重型颅脑损伤患者昏迷的苏醒、神经功能的恢复和减少并发症。而重型颅脑损伤后因其全身处于应激状态，长期昏迷，免疫功能受抑制，极易造成感染及脓毒血症，使病情急剧恶化，是重型颅脑损伤患者致死的重要原因之一。因此，重型颅脑损伤患者免疫功能的变化对其预后的影响至关重要，免疫功能下降是导致感染、加重病情的主要原因之一，其中在特异性细胞免疫功能改变中，主要表现为T细胞亚群数量及杀菌能力的降低[2]。因此，为提高临床治愈率，降低术后并发症的发生率，本研究旨在探讨应用中西医结合疗法治疗重型颅脑损伤的疗效，并进一步探讨中西医结合疗法对重型颅脑损伤患者免疫功能的机制的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月来我院就诊的64例重型颅脑损伤患者，其中男34例，女30例；年龄为7～76岁，平均（36.5±2.0）岁；致伤原因：交通事故伤30例，坠落伤18例，殴打伤10例，其他6例。所有患者均经CT检查确诊（硬膜外血肿18例、硬膜下血肿41例、脑挫裂伤、脑干损伤共5例）伤后原发昏迷达6 h以上，存在不同程度局灶性神经系统体征及瞳孔的变化，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）为8分以内。临床表现为偏瘫、失语或四肢瘫痪，有脑受压及生命体征改变或已有脑疝、脑干反射消失。入选确诊的64例重型颅脑损伤患者随机分为研究组30例和对照组34例，两组患者入院前的基线资料对比分析显示，两组患者的性别、年龄、瞳孔变化情况、CT显示颅内血肿情况、GCS评分等经统计学分析显示，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组均给予抗炎、护脑、脱水、止血药应用和对症支持治疗。甘露醇250 mL，快速静滴，2次/d，头孢地秦钠3.0 g+0.9%氯化钠250～500 mL静脉滴注，2次/d，甲氰咪胍0.2 g+5%GS500 mL静滴，1次/d，昏迷时间长的患者早期行气管切开。置胃管注入药物及营养液，应用促醒、神经营养药物，加强营养摄入及护理等对症支持治疗。研究组在上述治疗的基础上应用中药清开灵注射液20～40 mL+5%GS 500 mL静滴，1次/d，连用28 d。

1.2.2 检测方法采集空腹静脉血10 mL，采用EDTA抗凝，室温静置2 h，3000 r/min离心15 min后，置于-70 ℃冰箱待测，采用酶联免疫吸附法（ELISA）定量测定血清IFN-r、IL-4、IFN-r /IL-4。检测均由同一检验师操作，严格按说明书步骤进行。

1.3 疗效评判标准[3]

治愈：CT或MRI扫描示血肿完全吸收，症状和体征消失，生活自理；好转：CT或MRI扫描示血肿完全吸收，症状和体征改善，生活部分自理；无效：CT或MRI扫描示血肿未完全吸收，症状和体征治疗后无变化。

1.4 统计学方法

全部入选对象数据处理均采用SPSS12.0医学统计软件进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料以（χ±s）表示，组间及组内采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

与对照组比较，研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.231，P＜0.05）。见表2。

2.2两组患者治疗后不同时间免疫功能变化情况的对比分析

与治疗前比较，两组IFN-r、IFN-r/IL-4治疗后第1，3，7，14天均明显升高，两组IL-4治疗后第1,3，7，14天均明显降低。与治疗后第1天比较，两组IFN-r、IFN-r/IL-4治疗后第3，7，14天均明显升高；两组IL-4治疗后第3，7，14天均明显降低。与治疗后第4天比较，两组IFN-r、IFN-r/IL-4治疗后第7，14天均明显升高；两组IL-4治疗后第7，14天均明显降低。与治疗后第7天比较，两组IFN-r、IFN-r/IL-4治疗后第14天均明显升高；两组IL-4治疗后第14天均明显降低。与对照组不同治疗时间比较，研究组上述各指标均较对照组变化更明显，差异有统计学意义。

3 讨论

重型颅脑损伤患者除因外伤直接造成脑组织点片灶状出血或坏死外，还因为伤灶周围的脑水肿及外伤性蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛、加重并导致弥漫脑水肿肿胀，从而形成损伤出血、脑组织受压、脑供血障碍、缺血缺氧、脑组织代谢障碍、脑血管痉挛、脑水肿肿胀，加重脑组织损伤的恶性循环，进而严重影响预后，从而增加了重残率和病死率[4，5]。

清开灵注射液是中药安宫牛黄丸的改型制剂，具有清热解毒、通腑醒神的功能。现代药理学研究显示，清开灵具有改善病灶周围脑组织的局部血液循环障碍、保护神经细胞、减轻脑水肿的作用，而且具有显著的消炎、增强机体免疫功能的作用[6-9]。本组研究也证实了上述观点，研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.231，P＜0.05）。研究组的免疫功能各项指标（IFN-r、IL-4、IFN-r/IL-4）治疗第1，3，7，14天均较对照组明显改善，差异有统计学意义。因此我们认为，中西医结合疗法对重型颅脑损伤患者疗效确切，且能明显改善患者的免疫功能，值得推广和应用。

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（收稿日期：2011-10-17）