从珍珠指数看短效避孕药

避孕是贯穿人类的一个重要课题。避孕方法大致分为5类：屏障法、激素避孕、宫内节育器、绝育和事后避孕法。不同的避孕方法避孕效果不同。

由表可以了解到，短效口服避孕药由于其高效的避孕效果，已经越来越受到关注。多数国外的育龄妇女是通过口服短效避孕药来进行避孕的。近些年来，此种避孕方法也越来越受到女性的青睐，尤其是青年女性接受程度比较高。

短效避孕药副作用很小

避孕药主要是通过抑制卵巢排卵来起到避孕作用的，它可以阻止宫内妊娠，同时也可以阻止宫外妊娠，如果按法服用，可以达到和和输卵管绝育一样的非常可靠的避孕效果。1960 美国西尔（Searle）制药公司生产的避孕药Enovid?在美国使用。避孕药进入我国后，经过许多医学前辈如北京协和医院妇产科著名的宋鸿钊院士和葛秦生教授，国家计划生育研究所的肖碧莲院士等的不断努力，根据中国妇女的体质研究出了适合中国妇女的口服避孕药。安全、低剂量，长期服用几乎没有副作用；不仅如此，服用避孕药还有额外的健康益处。

避孕药的价值不仅仅在于避孕

有200名著名历史学家参与的一项对20世纪重大事件的评价认为：无论是爱因斯坦的相对论、原子弹，或者是电脑和网络对20世纪人类生活的影响都不如激素避孕药。激素避孕是20世纪被低估得最严重的发明之一， 事实上它和抗生素，疫苗一样挽救了无数的生命；正确使用复方口服避孕药的益处大大高于风险；妇女因服用口服避孕药而明显提高了生殖健康，广泛使用口服避孕药减少了生育，对国家的可持续发展做出了巨大的贡献。

按需选择避孕药的种类

避孕药物根据所含激素的种类分为两大类：只含有孕激素的“单方孕激素避孕药”和同时含有雌激素和孕激素的“复方激素避孕药”。

避孕药主要有四大种类：

（1）复方短效口服避孕药：如复方18甲基炔诺酮和妈富隆。与其他避孕药比较，含有的雌孕激素量最小，需要按周期每天服用，停药后即刻怀孕。

（2）长效避孕药（针）：主要依靠激素在脂肪组织中贮存并逐渐释放而起长效作用。如左炔诺孕酮炔雌醚片，服药一次可以避孕一个月。复方己酸羟孕酮注射液(1号避孕针) 用药一次可以避孕一个月。醋酸甲地孕酮避孕针(狄波-普维拉)注射一次可以避孕三个月。最好停药半年后再怀孕。

（3）紧急避孕药：是在无保护性生活后72小时之内采用的一种紧急措施，只能对前一次房事有补救作用。例如毓婷，所含左炔诺孕酮比常规复方短效口服避孕药的剂量大10倍， 可引起女性月经周期的紊乱。建议女性每年使用紧急避孕药不要超过3次，每月使用不要超过1次。

（4）缓释系统避孕药：如皮下埋植避孕，阴道避孕环等。可以缓慢释放孕激素起到避孕作用。

复方短效口服避孕药的优缺点

在众多的避孕药当中，复方短效口服避孕药一种非常安全和使用人数众多的避孕方法。复方短效口服避孕药（妈富隆、敏定偶、美欣乐等）是一种避孕效果非常高、 可逆性强、可以避免宫外孕和具备健康益处的避孕方法，适用于除哺乳期外的所有正常健康的女性。我国计划生育服务机构免费供应避孕药具。妇女也可以到药店买到常见的复方短效口服避孕药，如妈富隆、敏定偶，以及目前激素含量最低的美欣乐。女性可以在月经来潮的第1－3天开始服用第1片，然后按照药盒上标记的日期每天同一个时间连续服用21天，然后停药，等待“月经”来潮，然后开始下一个周期的服用。如果停药7天没有“月经”来潮，在停药第8天开始服用下一盒。

由于对复方短效口服避孕药存在错在许多认识“误区”，在我国复方短效口服避孕药使用率非常低，许多妇女拒绝使用避孕药。在这些“传说”当中，以避孕药会使体重增加、脸上色素沉着、血栓、生育能力下降、停药6个月后才可妊娠、会导致胎儿畸形、长期服用对身体有害，会增加癌症的风险等等流传最为广泛。事实上，复方短效口服避孕药的副作用很小，对女性的健康没有影响，可以长年服用。最初服用时有恶心、呕吐和乳房胀痛等现象，服用1周左右会慢慢减轻。不会增加体重，但是在服药初期的胃肠道不适消失有些后妇女会食欲增加，由此造成体重增加，建议服药其间要适当控制进食量。脸上色素沉着主要与个体差异有关，有些在妊娠其间脸上出现“蝴蝶斑”的妇女可能比较容易出现，建议用药其间严密观察，注意防晒。复发复方短效口服避孕药引起血栓非常罕见，多与妇女有家族血栓史有关，建议用药前咨询专业人士。

难能可贵的是，避孕药在提供安全高效避孕的同时，还为妇女提供额外的健康益处。其中，主要健康益处有：

1、治疗月经病：治疗功能性子宫出血以及由于大出血导致的贫血、卵巢早衰的激素替代治疗、治疗子宫内膜异位症并减少术后复发、减轻痛经，使妇女有规律的“月经”。

2、降低盆腔炎的机率，同时也降低了由此引起的如宫外孕和不孕的发病机率。

3、治疗痤疮，使皮肤光滑。达因－35中所含的醋酸环丙孕酮治疗痤疮效果最好。

4、最有价值的健康益处是降低乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌的发病机率。研究表明只要服过避孕药，不管时间长短，都对降低卵巢癌等的发病机率有益处；而且服药时间越长益处越明显。

避孕药的禁忌症：

哺乳期妇女可以选用单方孕激素避孕药但是不宜服用复方短效口服避孕药，因为复方制剂中的雌激素可能会减少乳汁的分泌；不建议40岁以上妇女（如果妇女吸烟，则35岁以上）采用复方短效口服避孕药避孕，以免增加心脑血管疾病的发病风险；患有血管栓塞性疾病、乳癌、生殖器官肿瘤、不明原因的出血、重度肝肾疾病并造成功能异常时、控制不好的高血压和糖尿病等妇女也不宜采用避孕药。

避孕方法“因人而异”

1、未生育妇女或生育间隔期的妇女：可首选口服避孕药或严格使用避孕套。如需长时间避孕，也可以选择宫内节育器。

2、已完成生育愿望的妇女：首选宫内节育器、皮下埋植等长效措施。口服避孕药也是不错的选择。

3、要求永久性避孕的夫妇：输卵管或输精管结扎。

在采取任何一种避孕措施之前一定要咨询专业人士。选择适合自己并且要避免有可能加重已有病情的避孕方法。

服用避孕药的温馨提示

咨询、适宜、坚持、补救是避孕成功的关键。

1．咨询——倾听医生的建议；

2．适宜——选择适合自己的避孕方法；

3．坚持——每次性生活都有避孕措施，不要存侥幸心理；

4．补救——无防护性生活后，及时采取紧急避孕措施。

刘欣燕，北京协和医院妇产科教授，主任医师。计划生育专业组负责人。医学博士，硕士研究生导师。专业特长：生殖健康和计划生育专业。在避孕药具的使用和处理疑难危重的计划生育病例方面经验丰富。