新《医院财务制度》实施对医院财务管理影响的调查分析

田立启 杨士进 李江峰 贾卓霞 毕元广 李风芹

摘要：文章通过比较新旧医院财务制度的差异，按照新的医院财务制度的主要内容为基础，采用问卷调查法，分析了新的医院财务制度对医院财务管理的影响。指出新的医院财务制度的实施对医院公益性发挥、医院财务管理体制、医院预算管理、财务风险的防范、财务信息质量、财务监督等方面都产生积极的影响。但在财务风险防范、财务监督方面，不同等级医院中所产生的影响程度有所差异。新的医院财务制度的实施有助于促进医院加强财务管理，规范医院的经营行为，实现医院的可持续发展，有效发挥医院的公益性。

关键词：医院财务制度 财务管理 调查分析

中图分类号：R197文献标识码：A

文章編号：1004-4914（2012）11-121-02

财政部于2010年12月31日正式颁布了新的《医院财务制度》（以下简称《新制度》），并规定自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市施行，自2012年1月1日起在全国施行。《新制度》是在医改背景下制定的，充分体现了医改方案的精神。《新制度》执行的目标是加强对医院的管理、规范医院的经营行为，充分体现医院的公益性。《新制度》的实施将会从宏观和微观上对我国医疗卫生行业产生经济影响。在宏观层面上是对卫生费用、卫生资源的配置效率与社会效益产生的影响。微观层面的经济后果直观表现为财务制度对医院价值的影响，而这种影响是通过医院的财务与会计政策实现的，具体表现在医院财务管理体制、医院补偿机制、财务信息质量、医院预算管理、医院财务风险管理等层面{1}{2}。

《新制度》的实施在微观层面上能否带来积极的经济后果，本文通过问卷调查研究，调查分析《新制度》实施将会对医院财务管理产生的影响，有利于医院有效实施《新制度》，促进医院加强与完善财务管理，规范医院的经营行为，充分发挥医院的公益性。

一、数据与方法

1.数据。本文的研究目的是调查分析《新制度》的实施对医院财务管理的影响。根据研究目的，于2011年10—12月，通过问卷调查法，在全国范围内调查了200家公立医院（华东地区40家，华南地区30家，西南地区25家，华北地区65家，华中地区40家），其中，三级甲等医院50家，三级乙等医院22家，二级甲等医院85家，二级乙等医院18家，其他医院25家。共发放调查问卷200份，实际回收问卷196份，其中有效问卷190份，有效率为96.94%。

2.方法。通过对比新旧医院财务制度变化，找出新旧医院会计制度的差异，按照《新制度》的主要变化项目设计调查问卷，问卷调查内容包括《新制度》实施对医院公益性发挥、医院预算管理、医院财务管理规范、医院财务风险的防范、医院财务信息质量、财务监督等六个方面的影响。应用SPSS17.0软件，采用描述性统计分析，探讨《新制度》的实施对医院财务管理的影响。

二、结果

1.《新制度》实施对医院财务管理的影响调查。具体情况见表1。

表1显示，有70.55%的被调查医院认为新财务制度的实施有助于医院公益性的发挥；91.58%的被调查医院认为设置总会计师有利于加强医院的财务管理；98.95%的被调查医院认为《新制度》的实施对医院财务分析决策提出更高的要求。74.74%的被调查医院认为《新制度》实施后医院管理者会更加重视医院的财务管理。92.63%的被调查医院认为强调对医院的预算管理及绩效考核有利于加强医院管理；84.21%被调查医院认为医院报表要求注册会计师审计有利于规范财务管理；92.63%被调查医院认为新制度有利于提高医院会计信息质量；92.63%被调查医院认为新制度实施后有利于防范财务风险；80.00%被调查医院认为新制度规定不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，报主管部门审批，由政府偿还有助于医院防范风险；94.74%医院认为新制度实施有利于财政部门的监督，82.11%医院认为新制度实施有利于主管部门的监督；77.89%的医院认为医院现有财务团队能适应新制度的实施。

2.《新制度》实施对不同等级医院财务管理的影响调查。我国公立医院之间的规模相差较大，不同等级的医院面临的政策环境、自身发展水平以及外部医疗市场不同。《新制度》的实施对于不同等级医院财务管理的影响存在差异，新制度规定公立医院不得借入非流动负债。调查显示：这一规定对不同等级医院的影响有显著差异，57.58%的三级甲等医院和57.14%的三级乙等医院认为这一规定虽然有助于防范医院风险，但是在一定程度上限制了医院的发展。82.93%的二级甲等医院、88.89%的二级乙等医院及70.00%的其他医院认为规定有利于防范医院风险，对医院的发展影响不明显。在新制度实施对各类利益相关者的有利程度来看，三级医院与二级医院和其他医院之间有显著差异。三级医院认为新制度实施，对各类利益相关者、对医院的监督都有明显效果。92.68%的二级甲等医院、100.0%的二级乙等医院及64.29%的其他医院认为新制度的实施主要是有利于加强政府财政部门的监督与管理；75.61%的二级甲等医院、77.78%二级乙等医院及64.29%的其他医院认为新制度的实施主要有利于主管部门对医院的监督。

调查显示：新制度在以下条款方面对医院财务管理的影响差异不明显显著，主要表现在以下项目：新制度的实施对于医院公益性的发挥；医院实施总会计师制度是否有利于加强医院的财务管理；新制度中强调对医院的预算管理与绩效考核是否有利于加强医院管理；新制度增加科研项目收入是否有利于科研教学发展；医院报表要求注册会计师审计是否有利于规范财务管理；新制度实施后是否有利于防范财务风险；新制度对提高医院会计信息质量方面的影响；新会计制度对财务分析决策提出更新要求的认同，以及所在医院财务团队是否适应新制度实施。

三、讨论

1.《新制度》的实施有助于医院公益性的发挥。2009年4月出台的医改方案中关于公立医院改革中指出，“建立规范的公立医院运行机制，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。”《新制度》的制定充分体现了新医改方案精神，明确规定医院的性质是公益性事业单位，不以营利为目的。从调查的结果看，大部分被调查医院认为新财务制度的实施有助于医院公益性的发挥，且不同等级医院的认知基本一致。

2.《新制度》的实施有助于构建有效的医院财务管理体制。《新制度》明确规定三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置，并明确规定医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。从调查的结果看，大部分被调查的医院认为设置总会计师有利于加强医院的财务管理，《新制度》实施后医院管理者会更加重视医院的财务管理。大部分被调查的医院认为，《新制度》的实施对医院财务分析决策提出更高的要求。《新制度》实施有助于医院构建有效的医院财务管理体制，强化医院的财务管理，提高医院的财务管理及财务分析决策水平。

3.《新制度》的实施有利于强化公立医院的预算管理。《新制度》规定对公立医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。要求医院实行全面预算管理，医院的所有收支应全部纳入预算管理，医院应建立健全全面预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。并明確规定对于医院预算的实施要制定考核办法，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据。从调查的结果看，大部分被调查医院认为《新制度》有利于医院加强的预算管理，不同等级医院的认知基本一致，说明《新制度》的实施有助于克服医院预算编制走过场、敷衍了事等弊端，对于完善医院的预算管理具有积极的意义。

4.《新制度》的实施有利于公立医院防范财务风险。近些年来，由于我国医疗保险制度的完善，以及医疗保险个人支付比例的降低，我国医疗市场的需求增长较快。为了满足医疗需求，许多公立医院采用举债的方式来扩大医院的规模，医院面临着财务风险{3}。为了控制医院的负债规模，防范医院财务风险，《新制度》规定公立医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门（或举办单位）会同有关部门审批，并原则上由政府负责偿还。从调查调查结果看，大部分被调查医院认为《新制度》有助于防范医院财务风险及《新制度》实施后不得借入非流动负债，有助于防范医院的财务风险，促使医院规范财务管理行为，实施科学管理。

5.《新制度》的实施有利于提高医院会计信息的质量。《新制度》对医院收入及资产合理分类，全面真实反映医院收支及资产情况，对固定资产计提折旧，并且规定公立医院的财务报表须经注册会计师审计。从调查调查结果看，大部分被调查医院认为医院报表须经注册会计师审计有利于规范财务管理，有利于提高医院会计信息质量。说明新制度有助于真实、全面地反映医院的财务状况，提高医院的会计信息质量。

6.《新制度》的实施强化对公立医院的财务监督与管理。《新制度》实中规定医院应当实行事前监督、事中监督、事后监督相结合，日常监督与专项检查相结合，接受财政、审计和主管部门的监督。从调查调查结果看，大部分被调查医院认为有利于财政部门和医院主管部门对医院的监督，有助于规范医院的经营行为，促进医院加强财务管理，实现医院可持续发展。

注释：

{1}韩斌斌.新《医院财务制度》中公立医院预算管理的优化分析[J].中国卫生经济，2011，30（12）：73-74.

{2}师敏，刘辉.从医改视角看医院会计信息质量[J].中国卫生经济，2011，30（12）：89-90.

{3}马瑞成，乐永辉，卢惠华等.医院财务会计制度实施对医院经济运行的影响[J].经济师，2012，2：171-172.

（作者单位：青岛大学医学院附属医院 山东青岛 366003）

（责编：若佳）