“肝”苦人生，并非只有“死亡三部曲”

罗光荣

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝脏炎症病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。临床流行病学调查发现，只有不到1%的慢性乙肝患者能自然痊愈，其他99%以上的患者则没有这个机会，而目前任何药物都无助于提高彻底痊愈的比例。如果保养不当，部分慢性乙肝患者会发生肝纤维化并最终发展为肝硬化，产生一系列的并发症，危及生命。同时，还有一部分肝硬化患者会最终发生肝癌。“肝炎-->肝硬化-->肝癌”，这就是所谓慢性肝炎患者的“死亡三部曲”。

但必须认识到，只要保养得当，定期复查，大多数患者还是可以避免这一后果，其寿命与普通人没有太大的区别。保养方法中，最重要的一点就是要绝对禁酒，据我个人观察，有饮酒习惯的慢性乙肝患者，能活过50岁的很少！所以，肝病患者必须禁酒，这是重中之重。

至于慢性乙肝的预后，主要有以下几种类型：

肝功能“基本正常”的（转氨酶经常在40单位/升左右，或偶尔超过40单位/升）患者，体内仍然有病毒在复制，但是患者很少有不舒服的感觉，因此也是最为危险的患者群。他们中的很多人，往往在不知不觉中，慢慢发展成为肝硬化或晚期肝癌。因此建议这样的患者，要经常进行系统的检查，及时发现问题及时治疗。

肝功能检查结果经常不正常（指转氨酶在100 单位/升左右），无论是否伴有病毒复制，也无论是伴有病毒高复制或低复制，都要进行及时的治疗，以防止向肝硬化的方向发展。

肝功能出现明显异常（指转氨酶大于400单位/升以上，同时伴有总胆红素和直接胆红素明显升高，大于170微摩尔/升或每天平均升高大于17微摩尔/升，同时伴有转氨酶进行性下降的），要首先想到是亚急性肝坏死的可能性，尽快到附近的大医院及时诊治，千万不能耽搁！

有慢性乙肝病毒感染史的，无论肝功能是否正常，无论是否有病毒复制，只要是肝纤维4项检查结果经常性不正常，也要进行积极的抗纤维化治疗，以防止向肝硬化的方向发展。

有慢性乙肝病毒感染史的患者，尽管肝功能正常，乙肝病毒DNA检查也正常，但是只要是超声波检查肝脏有进行性异常改变的，一定要进行积极的治疗。

曾经有过慢性乙肝的病史，经过治疗以后，乙肝病毒DNA检查出现持续转阴，甚至乙肝五项中的表面抗原也消失，如果这个时候患者的肝纤维4项持续不正常，或者超声波检查呈现进行性异常改变，也要按照慢性乙肝来进行积极的抗纤维化治疗。

超声波检查出现肝脏边缘变钝，在完全排除脂肪肝的情况下，首先要高度怀疑早期肝硬化的可能性（我们曾经遇到数例这样的患者，在其他的腹腔手术中发现肝脏已经发生较为严重的硬化改变）。

慢性乙肝引起的早期肝硬化，经过系统的治疗以后，是完全可以发生逆转的。就是说早期肝硬化是可以治愈的。

值得一提的是，有些患者一旦知道自己患了肝硬化，往往会出现悲观失望的情绪。这是没有必要的，对病情的控制也没有丝毫好处。肝病的形成是一个漫长的过程，其治疗也必须采取相应的对策，坚持持久战，而良好的心态、生活上的调理，防外邪、免过劳、禁饮酒，同样是不可缺少的重要条件。

编辑/严敏 jtyy6730@163.com