“肝”苦人生,并非只有“死亡三部曲”

2012-04-29 15:36罗光荣
家庭医药 2012年10期
关键词:乙肝患者乙肝病毒转氨酶

罗光荣

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝脏炎症病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。临床流行病学调查发现,只有不到1%的慢性乙肝患者能自然痊愈,其他99%以上的患者则没有这个机会,而目前任何药物都无助于提高彻底痊愈的比例。如果保养不当,部分慢性乙肝患者会发生肝纤维化并最终发展为肝硬化,产生一系列的并发症,危及生命。同时,还有一部分肝硬化患者会最终发生肝癌。“肝炎-->肝硬化-->肝癌”,这就是所谓慢性肝炎患者的“死亡三部曲”。

但必须认识到,只要保养得当,定期复查,大多数患者还是可以避免这一后果,其寿命与普通人没有太大的区别。保养方法中,最重要的一点就是要绝对禁酒,据我个人观察,有饮酒习惯的慢性乙肝患者,能活过50岁的很少!所以,肝病患者必须禁酒,这是重中之重。

至于慢性乙肝的预后,主要有以下几种类型:

肝功能“基本正常”的(转氨酶经常在40单位/升左右,或偶尔超过40单位/升)患者,体内仍然有病毒在复制,但是患者很少有不舒服的感觉,因此也是最为危险的患者群。他们中的很多人,往往在不知不觉中,慢慢发展成为肝硬化或晚期肝癌。因此建议这样的患者,要经常进行系统的检查,及时发现问题及时治疗。

肝功能检查结果经常不正常(指转氨酶在100 单位/升左右),无论是否伴有病毒复制,也无论是伴有病毒高复制或低复制,都要进行及时的治疗,以防止向肝硬化的方向发展。

肝功能出现明显异常(指转氨酶大于400单位/升以上,同时伴有总胆红素和直接胆红素明显升高,大于170微摩尔/升或每天平均升高大于17微摩尔/升,同时伴有转氨酶进行性下降的),要首先想到是亚急性肝坏死的可能性,尽快到附近的大医院及时诊治,千万不能耽搁!

有慢性乙肝病毒感染史的,无论肝功能是否正常,无论是否有病毒复制,只要是肝纤维4项检查结果经常性不正常,也要进行积极的抗纤维化治疗,以防止向肝硬化的方向发展。

有慢性乙肝病毒感染史的患者,尽管肝功能正常,乙肝病毒DNA检查也正常,但是只要是超声波检查肝脏有进行性异常改变的,一定要进行积极的治疗。

曾经有过慢性乙肝的病史,经过治疗以后,乙肝病毒DNA检查出现持续转阴,甚至乙肝五项中的表面抗原也消失,如果这个时候患者的肝纤维4项持续不正常,或者超声波检查呈现进行性异常改变,也要按照慢性乙肝来进行积极的抗纤维化治疗。

超声波检查出现肝脏边缘变钝,在完全排除脂肪肝的情况下,首先要高度怀疑早期肝硬化的可能性(我们曾经遇到数例这样的患者,在其他的腹腔手术中发现肝脏已经发生较为严重的硬化改变)。

慢性乙肝引起的早期肝硬化,经过系统的治疗以后,是完全可以发生逆转的。就是说早期肝硬化是可以治愈的。

值得一提的是,有些患者一旦知道自己患了肝硬化,往往会出现悲观失望的情绪。这是没有必要的,对病情的控制也没有丝毫好处。肝病的形成是一个漫长的过程,其治疗也必须采取相应的对策,坚持持久战,而良好的心态、生活上的调理,防外邪、免过劳、禁饮酒,同样是不可缺少的重要条件。

编辑/严敏 jtyy6730@163.com

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