张昌欨
秦先生因牙痛吃了几片止痛药,谁知引发了胃出血,又是吐血,又是血便,人一下子就休克过去了。幸好家人及时把他送到了医院。经过抢救,终于将他从死亡边缘拉了回来。
病情稍有稳定,医院给秦先生做了胃镜检查,发现他的胃部有多个溃疡出血病灶。家属感到很奇怪,虽然秦先生有过胃炎病史,但并不严重。这次怎么会突然出现这么多的溃疡出血病灶呢?医生解释说,这是止痛药导致药物性胃溃疡所引发的出血。
由服药不当引发的药物性胃病并不少见,约占药物性副作用的1/3。许多口服药物可引起胃部不适,即便是某些非口服的药物,亦可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适。
药物性胃病表现出来的症状因用药种类、剂量以及是否联用有刺激性药等而有不同。主要是胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受不同程度损害导致的胃部症状,重者发生胃溃疡与胃出血。
容易引发药物性胃病的药物有以下几种。
1.解热镇痛药:如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等,易引起上腹疼痛不适,重者引起胃出血。
2.抗生素类:许多口服抗菌药如四环素类、红霉素、甲硝唑等,口服易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降,加重胃溃疡甚至出血。
3.抗肿瘤药物:如氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶类等,刺激胃肠黏膜产生弥漫炎症,黏膜肿胀、糜烂或形成溃疡,出现恶心、呕吐、纳差等症状。
4.肾上腺皮质激素类:如强的松、地塞米松等,均可诱发胃肠形成溃疡,或使溃疡复发、恶化。由此引起的疼痛无明显规律性,常为隐袭发生,待病变已很严重,甚至出血、穿孔才被发现。
5.其他药物:交感神经阻滞剂如降压灵、胍乙啶等易引发胃溃疡;酚妥拉明、酚拉唑啉等,可加剧胃溃疡症状;口服降糖药如甲磺丁脲、注射胰岛素,均可使胃液分泌增加,胃酸增高,而易发生溃疡病。此外,大剂量应用烟酸、维生素B6,以及口服咖啡因、甲状腺素、氨茶碱等,均会造成胃部不适症状,促进胃溃疡形成或发生出血。
预防药物性胃病,首先要重视药物的不良反应。服药前应咨询医生。尽可能减少药物剂量、缩短疗程。最好在饭后服用,以减少对胃黏膜的刺激。当出现药物性胃病的不适症状时,应尽早停药。同时对症治疗,口服胃黏膜保护荆氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁,抑酸剂如埃索美拉唑、兰索拉唑等。
(作者为武汉市第三医院消化内科 副主任医师)
(编辑 林妙)