动脉栓塞术抢救大咯血

葛海波　丁建春

72岁的陈大爷是位结核性支气管扩张患者，这天，突然出现剧烈咳嗽，口吐鲜血，连续5天，每日咯血约200毫升，多时达到600毫升。家人赶紧陪他到当地医院就诊，医生诊断是“大咯血”，进行抗感染及止血治疗。咯血没有被止住，被转到省城的胸科医院。医生为他做了胸部血管造影（CTA），发现胸部一根支气管动脉扩张，因此导致大咯血，必须进行紧急手术治疗。

咯血是支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺结核、肺癌等常见的并发症，多为高压力的支气管动脉破裂所致，来势凶猛，出血多、发展快。临床上一般将24小时咯血量大于300毫升定义为大咯血，大咯血常因呼吸道阻塞窒息或失血性休克而严重危及患者生命。有时一次出血不多，但是若全部进入气道，即可立即导致窒息死亡。一般内科保守治疗常难以奏效，易反复发作。

医生根据陈大爷病情，决定立即为他进行支气管动脉栓塞手术。外科紧急手术是治疗支气管扩张咯血的一种方法，但是创伤比较大、手术风险高。支气管动脉栓塞术是用栓塞剂把导致出血的支气管动脉进行堵塞，以达到止血的一种介入治疗方法。具有微创、高效和相对安全的特点，是目前治疗支气管扩张大咯血病人的首选治疗方法之一。随着介入放射技术的进步，支气管动脉栓塞术日渐成熟，止血有效率可达84%～100%。

选择性支气管动脉栓塞术的适应证包括：①保守治疗不能控制的大咯血。②患者需要进行外科治疗，但正值咯血期，手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，然后择期手术。③无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大，但严重影响患者的正常生活。④一些先天性心脏病的大咯血。⑤隐原性咯血（指经过各种影像学检查和纤维支气管镜检查仍然不能明确出血来源者），可先做诊断性支气管动脉造影，然后酌情做栓塞治疗。

同时，支气管动脉栓塞术也有一些禁忌证：①存在支气管动脉造影的禁忌证，如严重出血倾向、未能控制的全身感染及重要脏器衰竭等。②导管不能插入靶血管，或者导管头端位置难以固定。

医生根据陈大爷的病情，对他进行了紧急支气管动脉栓塞术治疗。手术进行顺利，术后，陈大爷的大咯血被止住，经过术后巩固治疗，不久便痊愈出院。

（作者为南京市鼓楼医院集团胸科医院 主任医师）

（刘宁春 俞洋 整理）

（编辑 林妙）