中成药滥用堪比抗生素

王冰 张燕萍

在我们的周围，这样的情况非常普遍：感冒了吃感冒清热颗粒，嗓子疼了吃板蓝根颗粒……一些头疼脑热的小病，很多老百姓不去看医生，而是直接自己“诊断”并选择中成药治疗。很多人都认为中成药无副作用，安全无害，能“有病治病，无病健身”，有的甚至把某些中成药当作“补药”、“保健药品”长期服用，或者仅凭字面意义选购、为尽快治愈而随意增大用药量……很多人只知抗生素不能滥用，殊不知，滥用中成药的危害也很大，堪比滥用抗生素。

“中成药滥用堪比抗生素”非危言耸听

说“中成药滥用堪比抗生素”并非危言耸听。

首先，中成药并非完全安全无副作用。所谓“是药三分毒”，中成药也有不同程度的毒副作用。如朱砂安神丸、天王补心丸、柏子养心丸等这些药中都含有朱砂成分，如久服，易出现慢性汞中毒现象；又如三黄片、牛黄上清丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害；再如风湿性、类风湿性关节炎患者，若长期大量服用大活络丸、小活络丸、追风透骨丸、木瓜丸等，可引发乌头碱中毒。很多药物都需要“中病即止”，不宜长期服用，如果使用一段时间后症状没有改善，需求助于专业中医师的指导。

再有，中成药是在中医理论指导下组方制成的，在使用过程中也必须遵循中医的辨证用药原则，即使用西医的方法来诊断疾病，在使用中成药时仍要进行辨证。不是感冒了吃含“感冒”字样的中成药即可，而是要辨证施治，如果风寒感冒用了清热解毒的药，风热感冒用了辛温解表的药，出现“寒证”用寒药、“热证”用热药的现象，对于病情无异于火上浇油、雪上加霜。比如同样是慢性支气管炎，痰湿蕴肺型宜用二陈丸等燥湿化痰，若错选了治疗肺燥咳嗽的止咳橘红丸，则可致痰湿愈盛；阴虚肺燥型应选用养阴清肺口服液、百合固金丸等润肺止咳，若错用散寒温肺的通宣理肺丸，会导致阴伤更重。

此外，还有一些中成药是中西药复方制剂，里面含有西药的成分，比如有些抗感冒药中含有对乙酰氨基酚和扑尔敏，止咳平喘药中含麻黄碱，降血压药中含有氢氯噻嗪，降糖药中含有格列本脲等，这些中成药如果使用不当常常会出现一些问题，有些后果会非常严重。比如消渴丸，这是一种含有格列本脲的中西药复方制剂，用于治疗2型糖尿病，但有些糖尿病患者并不知道消渴丸里的化学成分，认为是纯中药制剂，安全无害，就随意超量服药，或者与其他降糖西药联用，以致出现难以纠正的低血糖，严重者可致死。再比如，有些病人对水杨酸类制剂过敏，以为选用感冒类的中成药制剂就很安全，其实有一些中西药复方中成药感冒制剂中就含有这类化学成分，盲目服用后出现的过敏反应可大可小，过敏性休克也屡见不鲜。

4类最易滥用的中成药

目前在老百姓中最常见的中成药滥用问题主要有以下几大类：

1.感冒类：如板蓝根颗粒、感冒清热颗粒等

很多人感冒以后就几种感冒类的中成药混在一起吃，以为吃得越多见效越快，其实有些感冒药是风寒感冒药，如感冒清热颗粒，感冒软胶囊等，而有些感冒药则是风热感冒药，如VC银翘片、银翘解毒颗粒、重感灵片等，风寒药和风热药混着吃，势必降低药效，适得其反，甚至出现不良反应。再有，这些感冒药通常都有部分成分交叉，重复服用会增大药物过量的风险。

另外，还有不少人喜欢在流感季节服用板蓝根制剂预防流感，这也是不可取的。一方面，板蓝根颗粒能否预防流感在医学界尚有争议；另一方面，人在健康状态下过多服用板蓝根这类寒凉之品，徒伤脾胃，容易引发其他疾病，尤其是体质偏虚寒或者脾胃虚弱的人，过量服用板蓝根制剂会导致苦寒伤胃，引起一系列胃肠道反应，加重病情。

2.祛火类：如牛黄解毒片、牛黄上清丸、三黄片等

有些人出现了“上火”症状以后，喜欢找一些“祛火药”来吃，还有些爱美的女士想利用这类药物的泄泻作用达到排毒养颜、减肥的目的，殊不知，这些药物大多性属苦寒，中医辨证适用于实火上攻的症状，如果“上火”的症状是由“虚火”引起，那么服用这些药物就会导致虚症更虚，且这一类药物不宜久服，因为苦寒之品往往耗伤胃气，会导致脾胃虚弱。

3.补益类：如六味地黄丸、阿胶、乌鸡白凤丸等

“肾亏”就吃“六味地黄丸”的现象非常普遍，有病治病，无病保健，男女皆可，老少皆宜，有不少男性把服用六味地黄丸当成保肾壮阳的良品，还有的中老年人，只要腰酸腿疼，就自行诊断为“肾虚”，服用六味地黄丸来强身健体。其实，六味地黄丸并不是“壮阳”的，它的组成以寒凉药物为主，用来补肾阴不足。如果是体内有湿热的人，服用六味地黄丸可能会因此导致湿热加重，缠绵不愈；如果是虚寒体质的人，平时脾胃功能不好的话，六味地黄丸中的地黄可能会滋腻脾胃，加重病情。

阿胶是妇科良药，但不是任何人在任何时候都适合服用阿胶。阿胶性平，滋阴补血效果很好，但是比较滋腻，时间长了就容易上火，适用于有阴血亏虚的人。有些人在服用阿胶后会出现火气上炎的表现，如鼻舌生疮或眼干眵多、喉咙干痛及大便秘结等症状；有些阳虚者服用后，也会出现食欲不振等消化功能障碍。另外，患有感冒、腹泻或月经来潮时，应停服阿胶，等病情痊愈或经停后再继续服用。

乌鸡白凤丸被誉为妇科三大圣药之一，其功效主要是益气养血、补气活血，适合于气血亏虚的月经失调，被很多女性奉为美容调经的上品，但事实上如果不明缘由地乱吃乌鸡白凤丸，不仅不能调理月经，反而可致月经失调。一些因痰湿等实性的因素引起的月经不调，服用乌鸡白凤丸的话，效果可能还适得其反。

4.活血类：如速效救心丸、复方丹参滴丸、丹七片等

在临床诊疗中，常常看到患高血压病、冠心病的患者有长期服用活血祛瘀类中成药的习惯，一出现胸闷心慌、头晕手麻就服几粒，其实并非所有的心脑血管疾病患者都是血瘀证所致，气虚、阳虚、痰浊等都可能引起相关的症状。对于胸痛、胸闷，中医称为胸痹，胸痹的中医证型中有心阳不足证，这一类的病人如果长期服用速效救心丸、复方丹参滴丸这类含有芳香走窜泻心气成分的活血制剂，可能会导致心阳更虚。再者，活血类的药物是有一定禁忌症的，如果有活动性的出血、是月经期妇女或者有血液系统疾病的患者，是需要在医生的指导下用药的。也时常见到两种或两种以上活血类药物联用的，如复方丹参片和速效救心丸，但两者同属气滞血瘀型用药，且均含有冰片，同时服用易伤及脾胃。

6个原则科学对待中成药

中成药的滥用也许不会造成像抗生素滥用导致“超级细菌”这样影响全球的严重后果，但中成药也是药物，虽然有些中成药是非处方药，但在选购及服用时也需要一定的相关知识，不能单凭广告媒体或者药店导购的宣传、其他患者的经验介绍就随意选择中成药，或者自行加大药量，延长疗程等，这样做是对自己身体不负责任的表现。那么，如何正确安全地使用中成药呢？

原则1：在专业人士指导下用药

目前市面上的很多中成药是非处方药，在药房买起来很方便，但如果缺乏相关的知识，就可能适得其反。因此，为了避免用错药，也为了获得更好的疗效，请尽量在专业中医或者有过中医培训经历的药剂师指导下，进行规范选药、用药。

原则2：服药前阅读药品说明书

药品说明书是安全用药的关键，服药前请首先仔细阅读药品说明书，了解该药的特殊服用禁忌、饮食禁忌、对症人群以及可能产生的不良症状，然后再根据自身情况决定是否吃药。

原则3：注意中成药中的西药成分

不少中成药中都含有西药成分，很多老百姓缺少专业经验，不了解药物成分，与西药叠加重复服用，就可能会造成比较严重的不良反应，所以在选购中成药时请注意包装上的药品成分一栏，如果有化学成分，不能确定是否可与西药联合服用的，请咨询医生。

原则4：避免随意延长疗程

中成药并非完全安全无毒副作用，很多的药物都需要“中病即止”，疾病好转后就不宜长期服用，如果用药一段时间后病情没有改善，请及时求助于专业中医师的指导，切勿盲目地长期服用一种药物。

原则5：避免盲目听信宣传

很多人会凭借广告媒体或者药店导购的宣传、他人的推荐而去选购中成药，但因为每个人的体质、病因、具体症状不同，并非别人用着好，您就也一定适合，药物不同于其他商品，没有普适性，所以不要盲目跟随宣传，否则可能会出现过犹不及，适得其反的效果。

原则6：合理选择剂型

中成药有很多种剂型，如丸剂、颗粒剂、片剂、口服液、注射液，等等。根据中医“急者治标、缓者治本”的理论，治标宜选择显效快的剂型，如合剂、口服溶液剂、颗粒剂、注射液等，治本宜选用丸剂、膏药等。

张燕萍

中国中医科学院西苑医院呼吸科主任，主任医师，硕士生（科学学位及临床专业学位）导师。中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员兼秘书，全国中医药学会内科分会呼吸专业常务委员，北京市中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员，北京市中医药学会呼吸病专业委员，中国医师协会呼吸分会委员，世界中医药联合会呼吸专业委员会副秘书长兼常务委员。海淀区医疗事故鉴定专家库、药品价格评审专家库成员等。

王冰

中国中医科学院西苑医院呼吸科主治医师。