剥去精神分裂的伪装

精神病病人在幻觉、妄想等精神病性症状的支配下，出现形形色色的躯体症状。进行相关检查，排除了器质性病变后，就应该考虑到精神病方面的可能性。此时，及时寻求精神病学方面的专业帮助，不仅可以避免不必要的诊治造成的巨大医疗浪费，更可以避免因误诊、误治造成的病情延误。本文作者就遇到了这样一个案例——

美霞一向是个非常乖巧、活泼的女孩子，正读初中，在班里是文娱委员，平时能歌善舞，人缘不错，深受同学、老师的喜爱。

两年前，美霞突然变得郁郁寡欢，离群索居，不愿意与人交往，还无故辞去了所有的学生干部职务，同时拒绝了老师让其参加舞蹈表演的邀请。在家里整日闭门不出，家人邀其外出吃饭也不去。与此同时，美霞变得厌食，不想吃东西，而且经常一吃东西就呕吐。近半年来，她曾多次出现自杀行为，先后以割腕、服药、上吊等方式自杀，均没成功。几个月前，还独自一个人跑到省城，悄悄地做瘦腿手术。

家人一直以为美霞胃肠功能有问题，辗转当地多间大医院的消化内科就诊，作全身检查，均未发现异常，按内科对症处理也一直未见明显效果。消化科医生仔细查阅了她之前的就诊经历及检查结果，确实没有发现足以解释病人长期呕吐、厌食的躯体病变。鉴于病人有多次自杀未遂史，医生怀疑病人可能存在精神、心理方面的问题。

心理会诊：病因豁然开朗

到了消化内科，老罗和病人的家属非常热情地接待我，唯独一个中年男子显得有点不太高兴。后来才知道，该男子是病人在当地医院的主诊医生，也是病人家里请的家庭医生。我跟家属以及家庭医生进行了详细的交谈，可是问来问去，他们除了关心病人的呕吐外，实在无法提供更多对诊断有价值的东西，于是我只好直接去问病人。

当时，病人躺在床上，用被子把整个身子包括头部全部蒙住，连叫几声都不应。我猜测可能是人太多，病人不好意思。于是，我将病人的家属劝退到病房门外等候。之后，我用激将法跟病人说：“听说你反反复复呕吐已经有两年多了，个中滋味肯定十分难受。现在我们来了一批专家，专门研究你的病的。这些专家平时都很忙，不是轻易就能请到的，你可要把握机会啊！”病人听完我的话，半信半疑地探出脑袋四处张望了一下。“你都看到了吧。现在，你只要如实地将你的情况跟我们说说，我们在座的专家会给你进行分析、讨论，最后决定怎样帮助你。”我乘胜追击。可病人只是慵懒地看了周围一下，然后很不情愿地坐起来，低头不语。这时我才发现，病人整个身体很瘦，左手腕上清晰可见之前割脉留下的瘢痕。

“据说你以前是个很活泼、开朗的女孩子，可一下变得不愿出门，不愿与人交往，是不是因为感觉到不安全才会这样的？”既然病人不主动说，那就只好我主动问了。

病人仍不语，但只见她眼前一亮，并使劲地点头。我知道缺口已经打开了，于是接着问：

“是什么样的不安全感呢？是不是觉得周边的人总是用一种异样的目光注视你，并不断窃窃私语地议论你？”

“是！你怎么知道的？”病人终于开口了。

“我当然知道，我还知道你很多情况呢。不信，我接着再问你。”我故意卖个关子。

“你是不是经常觉得，耳边听得到有人在跟你说话，但又看不到说话的人？”

“是！”

“那声音是男的还是女的？”

“男女都有！”

“那他们说些什么？”

“他们有时说我长得丑，有时直接叫我去死，去跳楼自杀……”病人说着说着就哭了起来。

“是不是因为这些声音整天烦着你，令你十分难受？”

“……”病人点头不语，早已泣不成声。

“那你不吃东西、呕吐，是否也是受这些声音的指使才这样做的？”我待病人稍为平静下来后，接着问。病人不仅承认了这一事实，还告诉我更多的细节……

穿过病情的迷雾

经过深入的面谈，我终于得出了最后的诊断——精神分裂症。当我把这个诊断结果告诉在场的医生及家属时，所有人都感到很惊讶。尤其是病人的家庭医生，对我的诊断结果甚是不满，反复念叨着病人只是心理压力大而已，并恳请我多给她作心理辅导。家属的神色也显得十分凝重，似乎一下子无法接受这个现实。

无论家属的反应，还是那位家庭医生的态度，其实都在我意料之中。为了让家属能尽快接受这一现实，同时也为了让那位家庭医生心服口服，我决定约他们到办公室坐下来谈谈。

“我知道，你们对这一诊断结果肯定感到非常意外。要你们在短时间内一下子接受这一现实，确实有点困难。”我首先对家属的心情表示理解。

“但是，病人从发病至今，已足足用去两年多的时间，病人的病情不但不见好转，反而不断加重。我想这是大家都看得到的事实。”我说到这儿，家属点头不语，算是默认。那位家庭医生则面色煞白，额头不停地冒汗。

“这并不是说，之前的医生没有尽心尽力。从我跟这位医生简短的交往过程中，看得出他对病人的病情一直都很紧张、很用心。”看到家庭医生紧张的表情，我赶紧给他解围。

“遗憾的是，病人的病情确实超出了他的业务范围。从客观上讲，病人的病情有其特殊性和复杂性。一方面，从表面上看，病人以厌食、呕吐、消瘦等躯体症状为主要临床表现，这就给家人和临床医生一种错觉，以为病人主要是胃肠功能问题。另一方面，与躯体症状的显而易见相比，病人的精神症状更加隐蔽，这也是精神病性症状的特点。

“从病人的整个发病过程及刚才与病人交谈的过程，可以看出，病人从不主动暴露自己的精神症状，甚至在一开始医生问她时都不肯说。在刚才的交谈中，我们了解到，病人存在许多幻听、妄想（指一种病理性的歪曲信念。内容荒谬、离奇，与病人的现实处境及既往经历无关，但病人坚信不疑，无法通过摆事实、讲道理来纠正）等精神病性症状，这些症状，你们之前肯定未曾听病人讲过。

“正因为病人精神症状的隐蔽性，加上主观上受社会偏见以及精神病学知识匮乏的影响，使得医生和家属无论在情感还是理智上，均不愿意接受、承认病人患有精神病这一事实，结果将诊治引到了死胡同。”

早期诊断不求人

“尽管如此，但并不意味着像你们女儿这样的精神病无法早期发现。”我接着对病人的病情进行了回顾性分析，“首先，病人存在许多躯体症状，但对其反复行胃肠道方面的检查，均未发现任何可以解释病人厌食、呕吐的器质性病变，而且按内科对症治疗，也丝毫见不到任何效果。这说明病人的躯体症状可能不是器质性病变引起，而很有可能属于功能性的，与精神、心理因素有关。其次，从发病一开始，病人就出现性情的改变，由原来的活泼开朗逐渐变得孤僻被动，此后多次实施自杀行为，并无故离家出走，私自跑到省城做瘦腿手术，这些都说明病人存在心理上的问题。

“从这些行为的性质看，无法用病人的躯体症状来解释，因为这些症状先于躯体症状表现出来。从行为的程度看，一方面，病人的行为给其社会功能带来了严重的影响，使其无法坚持学业，人际交往能力明显下降；另一方面，病人对这些行为本身缺乏客观的判别能力，也就是说，病人不能从主观上意识到这些行为是病态的、不正常的，因而缺乏主动求治的愿望。

“综合以上几个方面，完全有理由认定，你女儿是一个重性的精神病病人。最后，从我跟病人交谈获得的精神症状看，病人存在幻觉、妄想等精神病性症状，这些症状均属于精神病学范畴。一旦病人出现此类症状，就意味着他很可能是一个重性的精神病病人。”

在我的耐心解释之后，病人家属和那位家庭医生最终接受了我的诊断。而更庆幸的是，病人在精神科医生和护士的精心照料和护理下，病情很快得到了明显改善。