更年期：补充激素把握“时间窗”

如今，“更年期”这三个字的知晓度是越来越高了。遗憾的是，大家对疾病本身的认知度却并不高，存在诸多误区。

“扛”不过去的更年期

调查显示，仅1%～2%的人会去医院治疗更年期综合征。很多人以为，绝经、卵巢功能减退是个自然现象，“扛一扛”就过去了，不用治疗。殊不知，“更年期”如果不及时治疗，患者会出现心情焦虑、抑郁，影响生活质量；而且，它还是女性此后生命中众多疾病的“罪魁”，如血脂改变进而引发心脏病，钙质流失导致骨质疏松，甚至是骨折等。

焦虑、爱发脾气等情绪波动，是大家最熟知也是最典型的更年期症状，但很多人对此不够重视。此外，失眠、爱出汗、易疲劳、心悸、潮热、肌肉关节疼痛、耳鸣、皮肤感觉异常等，都是其早期症状，其实这些都意味着卵巢功能的衰退，接着还可能出现阴道干燥、骨质疏松、心脑血管疾病等。

更年期治疗 需整体方案

那么，更年期的问题应该如何治疗呢？这要从更年期问题的根源说起。

从字面上来讲，更年期的“更”就是变化的意思，“年”这里指的不是一年两年，而是一个时代，也就是说，女性在更年期前后经历了一个翻天覆地的变化。这样一个翻天覆地的变化的根本原因是女性卵巢功能的衰退。

女性到40岁以后，卵巢功能的储备急剧减少，到了50岁，大多数人卵巢里面的卵基本就没有了。卵巢里面的卵有什么作用呢？生育是它一个主要的作用，如果没有卵了，人就没有生育功能了。另外一个非常重要的作用就是雌激素的分泌。雌激素是从卵周围的颗粒细胞分泌的，其他地方是基本不能产生雌激素的。卵巢功能衰退，卵巢里没有卵就没有雌激素的产生了。而女性更年期问题的根本原因就是雌激素的缺乏，因此激素补充治疗是解决多种更年期相关问题的根本之道。

女性绝经是在50岁左右发生。随着年龄的增长，还会伴随很多衰老的相关问题，这些不一定都是绝经所带来的，这就需要一个包含生活方式调整、激素补充治疗、钙和维生素D补充、骨质疏松和其他相关问题的针对性治疗等一系列全面治疗方案，而且在不同年龄段、不同伴随疾病以及不同更年期问题的严重程度下，药物的选择也有所不同，必须在医生指导下进行。

补充激素 把握“时间窗”

围绝经期是指卵巢功能开始减退到绝经后1年之间，大约持续3～5年，通常出现在45～55岁。

在围绝经期，女性卵巢的功能衰竭，性激素水平紊乱。月经失调是围绝经期开始的标志性症状。除此之外，超过七成的女性还会不同程度地出现其他症状，如潮热多汗、脾气暴躁、抑郁焦虑、皮肤萎缩和关节疼痛等。对于围绝经期的症状，应给予足够的重视与合理的治疗，避免为骨折、高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤和老年痴呆等老年疾病埋下隐患。

围绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相应减少的时期。雌激素的下降会导致骨量呈陡坡式快速丢失，最终导致骨质疏松的发生。所以，在围绝经期适当进行激素补充治疗，可以保持骨量，阻止骨量迅速丢失，从而预防骨质疏松。同样，激素补充也可以预防动脉粥样硬化的形成，从而预防心血管疾病。目前的研究表明，神经系统的退化也与雌激素的长期缺乏有密切关系。早期及时补充雌激素，可以在一定程度上减少老年痴呆的风险。但如果错过这个“窗口”后才使用激素补充治疗，即使雌激素仍然能够改善血脂状态，但由于动脉粥样硬化和神经系统的退化已经发生，将不能降低心血管疾病和痴呆的风险。国际绝经学会和和各国的专家都指出，在绝经10年之内，对有症状的中年妇女进行激素补充治疗，将形成对心血管系统和神经系统的长期益处。

需要注意的几个问题

激素补充治疗是一个医疗措施，因此应该由医生来掌握其应用。患者不能盲目使用。需要注意的几个问题：

1.激素补充治疗不是什么人都能用的：出现绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等）和预防骨质疏松的需要，是应用激素补充治疗的首要适应证，而各种雌孕激素依赖性肿瘤、严重的肝肾功能障碍和未查明原因的妇产科问题则属于禁忌证。

2.激素补充治疗不是什么问题都能解决的：年老以后会出现多种衰老的问题，这些问题并不都是由于雌激素缺乏引起的。激素补充治疗只能解决由于雌激素缺乏所带来的问题，而不能解决因年龄增长带来的疾病。

3.激素补充治疗不是什么时候都能开始的：从围绝经期开始到绝经早期，是激素补充治疗的“时间窗”。过了这个窗口再开始使用，益处就很有限了。此外，对于有子宫的女性，还不能只补充雌激素，应该同时补充相应的孕激素，这样才更加安全。

目前，人类的平均寿命接近80岁，50岁前后正在进入“更年期”的女性，应该是到了人到中年的黄金时期。她们是家庭的中坚力量，是工作单位的骨干，承担着繁重的社会职责。在医生指导下，采用综合全面的正确健康措施，并适时接受激素补充治疗，将可以减轻“更年期”的烦恼，提高生活质量，降低老年慢性疾病的风险，更加健康地安然度过人生的后30年。

专家简介：

郁琦，医学博士，北京协和医院妇产科副主任、教授、主任医师、博士生导师。多年来从事妇科内分泌工作，进行绝经、不育、月经相关疾病和性发育异常等的临床和科研。